Lymphknotenvergrößerung (Lymphadenopathie) – Symptome – Beschwerden
Eine Lymphadenopathie (Lymphknotenvergrößerung) kann lokal, regional oder generalisiert auftreten.
Lymphknoten lassen sich normalerweise nicht abgrenzbar im Gewebe ertasten!
Der Lymphknoten kann dabei wie folgt beschrieben werden:
- weich
- verschieblich
- druckdolente (druckschmerzhaft)
- derb/hart
- mit der Umgebung verbacken
- Umgebung gerötet
Weitere Hinweise
- Bei Kindern sind normale Halslymphknoten oft palpabel.
- Lymphknoten gelten als auffällig:
- Erwachsene: > 1 cm (inguinal: > 1,5 cm)
- Kinder:
- Lymphknotenvergrößerungen bis 2 cm sind häufig nicht weiter abklärungsbedürftig, da sie zumeist reaktiver Genese sind.
- Alterstypische Lymphknoten (im Regelfall nicht suspekt) sind im Kieferwinkel < 1,5 cm und inguinal < 1,5 cm; des Weiteren Lokalisation wie zervikal ("zum Hals gehörig").
Warnzeichen (red flags)
- Anamnestische Angaben:
- Patient < 30 Jahre → Lymphknotenvergrößerung meist benigner (gutartiger) Herkunft
- Patient > 50 Jahre → Lymphknotenvergrößerung meist maligner (bösartiger) Herkunft
- Anhaltendes Fieber → an eine Leukämie (Blutkrebs) oder ein Lymphom (Lymphdrüsenkrebs) denken
- Generalisierte, anhaltende Lymphknotenvergrößerung und Gewichtsverlust und Schweißausbrüche bei jungen Patienten → denken an: Pfeiffersches Drüsenfieber (Infektiöse Mononukleose), Lymphom oder AIDS denken
- Zervikale ("zum Hals gehörig") Lymphknotenvergrößerung bei Patienten mittleren und höheren Alter → denken an: Ausschluss eines Nasopharyngealkarzinoms (Nasenrachenraumkrebs) erforderlich
- Raumforderungen in der Fossa supraclavicularis (supraklavikulären Grube: Grube, die unten von der Clavicula (Schlüsselbein) und medial vom lateralen Rand des Musculus sternocleidomastoideus gebildet wird) → denken an: maligne (bösartige) Lymphadenopathien (z. B. Hodgkin-Lymphom)
Beachte: Patienten > 40 Jahre mit Raumforderung in der Fossa subclavicularis haben ein 90%iges Risiko für ein Malignom (Krebserkrankung), Patienten < 40 Jahre haben nur ein 25 %iges-Risiko [1]. - Virchow-Lymphknoten-Befall (supraklavikulär ("oberhalb des Schlüsselbeins") (links) bei Magenkarzinom/Magenkrebs (absolute Rarität)
- Dyspnoe (Atemnot) → denken an:
- Mediastinalverbreiterung (meistens mittels Bildgebung festgestellte Vergrößerung des Mediastinalraums)
- obere Einflussstauung (neben Dyspnoe: gestaute Wehen, Druckgefühl im Hals/Kopf)
- Auffällige Blutparameter
- Blutbild (Leukozytose (Vermehrung der Leukozyten/weiße Blutkörperchen), Anämie (Blutarmut), Thrombopenie (Verminderung der Thrombozyten/Blutplättchen), Leukopenie (Verminderung der Leukozyten/weiße Blutkörperchen)
- anhaltend oder ansteigend hohe Entzündungsparameter: CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
Risikofaktoren für Malignität (Bösartigkeit)
- Alter > 40 Jahre
- Männliches Geschlecht
- Generalisierte oder supraklavikuläre Lymphadenopathie
- Lymphadenopathie länger als vier Wochen
- Ausbleibende Normalisierung der Lymphknotengröße nach 8 bis 12 Wochen
- Lymphknoten ohne Druckdolenz (Druckschmerz)
- Hepatosplenomegalie (krankhafte Vergrößerung von Leber und Milz)
- B-Symptomatik (s. u.)
B-Symptomatik
- Starker Nachtschweiß (nasse Haare, durchnässte Schlafbekleidung)
- Unerklärliches, anhaltendes oder rezidivierendes Fieber (> 38 °C)
- Ungewollter Gewichtsverlust (> 10 % Prozent des Körpergewichtes innerhalb von 6 Monaten)
Beachte: "Jede ungeklärte Lymphknotenschwellung, die länger als vier Wochen persistiert oder die eindeutige Progredienz zeigt, soll durch Biopsie (Gewebeprobe) und histologische (feingewebliche) Untersuchung abgeklärt werden" [S3-Leitlinie: Hodgkin-Lymphom].
Literatur
- Franzen A et al. Etiologic and Differential Diagnostic Significance of Tumor Location in the Supraclavicular Fossa. Laryngoscope 2017, online 20. Juli 2017. doi: http://dx.doi.org/10.1002/lary.26775
Leitlinien
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S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Hodgkin Lymphoms bei erwachsenen Patienten. (AWMF-Registernummer: 018 - 029OL), Oktober 2020 Kurzfassung Langfassung