Knochentumoren – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

• Sonographie (Ultraschalluntersuchung)
• Konventionelle Röntgenaufnahme der betroffenen Körperregion, in zwei Ebenen – um das Ausmaß des Tumorwachstums und womöglich auch die Art zu beurteilen sowie dessen Dignität (biologisches Verhalten von Tumoren; also ob sie benigne (gutartig) oder maligne (bösartig) sind); unscharf begrenzte Defekte in der Knochensubstanz sprechen für einen malignen Knochentumor
• Computertomographie (CT; schnittbildgebendes Verfahren (Röntgenaufnahmen aus verschiedenen Richtungen mit rechnerbasierter Auswertung)) 
  • in schwierigen anatomischen Regionen wie z. B. Schädel, Achsenskelett und Sternum (Brustbein)
  • zwecks Bestimmung der Lage, Größe und Ausdehnung des Tumors (Knochendestruktion/Knochenzerstörung?), Wachstumsgeschwindigkeit (Aggressivität) sowie zum Nachweis von Skip-Metastasen (zweiter kleinerer Tumorherd, der anatomisch von dem Primärtumor auf derselben Körperseite im selben Knochen oder über ein Gelenk hinaus im gegenüberliegenden Knochen lokalisiert ist)
• Magnetresonanztomographie (MRT; computergestütztes Schnittbildverfahren (mittels magnetischer Felder, das heißt ohne Röntgenstrahlung)), ggf. mit Kontrastmittel – zwecks Bestimmung der Lage, Größe und Ausdehnung des Tumors (Weichteilinfiltration? intramedulläre Ausbreitung im Knochenmark? Befall des Spinalkanals?) sowie zum Nachweis von Skip-Metastasen 
• Knochenmarkpunktion – zwecks molekularbiologischer Analyse zum Nachweis von Tumorzellen im Knochenmark
• ggf. Angiographie – präoperativ können so stark vaskularisierte Tumoren embolisiert werden
• ggf. Positronenemissionstomographie (PET) – als Ausgangsuntersuchung zur Beurteilung des Ansprechens auf die Therapie

Beachte: Vor allem bei anhaltenden nächtlichen Schmerzen sollte eine radiologische Abklärung (Röntgen, MRT,  PET) erfolgen.

Radiologische Entscheidung, ob aggressiv oder nicht aggressiv; nachfolgend dazu Kriterien:

• Destruktion der Kortikalis (Zerstörung der Knochenschicht, die das schwammähnliche Innengewebe (Spongiosa) des Knochens umgibt)
• Periostreaktion (Reaktion der Knochenhaut auf zugrundeliegende Erkrankungen des Knochens)
• s. a. Lodwick-Klassifikation

Ausbreitungsdiagnostik ("Staging") (Metastasierung?) – wenn sich die Verdachtsdiagnose eines Knochentumors bestätigt hat

• Computertomographie des Thorax (Thorax-CT) – zum Nachweis von Fernmetastasen in der Lunge
• Computertomographie (CT) des Abdomens (Abdomen-CT)/Beckens (Becken-CT)
• Skelettszintigraphie (nuklearmedizinisches Verfahren, das funktionelle Veränderungen des Skelettsystems darstellen kann, in dem regional (örtlich) pathologisch (krankhaft) erhöhte bzw. verminderte Knochenumbauprozesse vorliegen) – zum Nachweis von Metastasen in anderen Bereichen des Skeletts
• ggf. Positronenemissionstomographie (PET) – zum Nachweis von Fernmetastasen

Lodwick-Klassifikation

Mittels der Lodwick-Klassifikation lässt sich auf einem Röntgenbild einschätzen, ob der Tumor benigne (gutartig) oder maligne (bösartig) ist. Des Weiteren eignet sie sich zur Verlaufsbeurteilung bei aggressivem Verhalten des Tumors.

Ein Index für die Wachstumsgeschwindigkeit des Knochentumors oder eines entzündlichen Prozesses ist die auf dem Röntgenbild sichtbare Reaktion, das heißt die Knochenstruktur wird durch den Tumor lokal, regional oder diffus modifiziert. Die sichtbaren Destruktionsmuster werden in folgende Hauptgruppen eingeteilt:

*biologisches Verhalten von Tumoren; also ob sie benigne (gutartig) oder maligne (bösartig) sind

Besonders geeignet ist die Klassifikation für Tumoren eines Röhrenknochens oder kleinen Knochens. Sie ist aber weder sensitiv noch spezifisch, sodass in der Regel auf weitere diagnostische Maßnahmen nicht verzichtet werden kann.