Hirntumoren – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf Hirntumoren hinweisen:

Pathognomonische Symptome
Hirntumoren haben keine spezifisch pathognomonischen Symptome. Die Diagnose basiert auf einer Kombination klinischer Symptome und bildgebender Verfahren.
Hinweis: Pathognomonische Symptome gelten als typische Symptome einer Krankheit, die fast ausschließlich bei dieser Krankheit anzutreffen sind.

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf einen Hirntumor und werden oft zuerst bemerkt:

• Neu aufgetretene, ungewohnte Kopfschmerzen, insbesondere nachts und in den frühen Morgenstunden (2-8 % der Fälle).
• Epileptische Anfälle, die häufig das erste Symptom bei Hirnmetastasen sind.
• Bewusstseinsstörungen oder Veränderungen des Bewusstseins, wie z. B. Verwirrtheit oder Schläfrigkeit.

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild von Hirntumoren:

• Veränderungen im Verhalten oder Wesen.
• Neu aufgetretene Kopfschmerzen, oft als Spannungskopfschmerz, besonders frontal oder okzipital lokalisiert.
• Übelkeit (Nausea) und Erbrechen, die besonders morgens auftreten.
• Gangstörungen oder Koordinationsprobleme.
• Intellektueller Abbau und Konzentrationsstörungen.
• Sprachstörungen, wie z. B. Aphasie (Sprachlosigkeit) oder plötzliches Stottern.

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Atemstörungen, die sich in unregelmäßiger oder erschwerter Atmung äußern können.
• Riechstörungen (Dysosmie), die das Riechen beeinträchtigen.
• Schwindel (Vertigo) und Kreislaufstörungen, die zu Unsicherheit beim Gehen oder Stehen führen können.
• Müdigkeit und Antriebslosigkeit, die den Alltag erschweren.
• Paresen (Lähmungen) und Sensibilitätsstörungen, die zu Schwäche oder Taubheit in den Extremitäten führen.
• Sehstörungen, wie verschwommenes Sehen, Flackern oder Doppeltsehen (Diplopie).

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Lokale Symptome wie Paresen, Sensibilitäts-, Seh- oder Sprachstörungen können auf den betroffenen Hirnbereich hinweisen.
• Allgemeine Müdigkeit, Antriebslosigkeit und Kreislaufstörungen sind häufig, jedoch unspezifisch

Allgemeine Hirndruckzeichen

• Cephalgie (Kopfschmerzen): Kopfschmerzen sind ein häufiges Symptom bei erhöhtem Hirndruck. Sie können in ihrer Intensität und Lokalisation variieren, treten jedoch oft besonders morgens auf.
• (Morgendliche) Nausea/Nüchternerbrechen: Übelkeit und Erbrechen, die vor allem am Morgen oder auf nüchternen Magen auftreten, sind typische Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks.
• Papillenödem (Stauungspapille): Ein Papillenödem, oft beidseitig, entsteht durch den erhöhten Druck im Schädel, der zu einer Schwellung des Sehnervenkopfes führt. Dies kann zu Sehstörungen wie verschwommenem Sehen, Gesichtsfeldausfällen oder Doppelbildern führen.
• Bewusstseinsveränderungen: Änderungen im Bewusstseinszustand, wie Schläfrigkeit, Verwirrtheit oder sogar Bewusstlosigkeit, sind wichtige Hinweise auf einen erhöhten Hirndruck.
• Fokale oder generalisierte Krampfanfälle: Krampfanfälle, die entweder fokal (ein bestimmter Körperteil betreffend) oder generalisiert (den ganzen Körper betreffend) auftreten, können ein weiteres Zeichen für erhöhten Hirndruck sein.
  Krampfanfälle treten gehäuft bei niedrigmalignen Gliomen auf.

Beachte: Als Hinweis für einen malignen (bösartigen) Hirntumor gelten die schnelle Zunahme klinischer Symptome sowie eine Liquorzirkulationsstörung. Treten die Symptome schlagartig auf, kann dieses durch Tumoreinblutungen bedingt sein.

Akute Hirndruckzeichen

• Starke (v. a.) nächtliche oder morgendliche Kopfschmerzen: Kopfschmerzen, die vor allem nachts oder morgens auftreten, sind typisch für erhöhten Hirndruck. Sie entstehen durch die vermehrte Hirnwasseransammlung (Liquor) und die liegende Position, die den Abfluss erschwert.
• (Morgendliche) Nausea (Übelkeit)/Nüchternerbrechen: Erhöhter Hirndruck kann Übelkeit und Erbrechen verursachen, oft unabhängig von der Nahrungsaufnahme (Nüchternerbrechen), besonders am Morgen.
• Meningismus (Nackensteifigkeit): Dies kann ein Hinweis auf eine Reizung der Hirnhäute sein, die ebenfalls bei erhöhtem Hirndruck auftreten kann, insbesondere wenn der Druck stark ansteigt.
• Zunehmende Vigilanzminderung (Minderung der Wachsamkeit): Eine Abnahme der Wachsamkeit oder das Nachlassen der Bewusstseinsklarheit ist ein ernstes Zeichen für erhöhten Hirndruck, der die Hirnfunktion beeinträchtigen kann.

Chronische Hirndruckzeichen

• Chronische Kopfschmerzen: Anhaltender, dumpfer Kopfschmerz ist ein häufiges Symptom bei chronisch erhöhtem Hirndruck.
• Konzentrationsschwierigkeiten/Wesensänderungen: Langfristiger Hirndruck kann zu kognitiven Veränderungen, Konzentrationsstörungen und Persönlichkeitsveränderungen führen.
• Abgeschlagenheit: Allgemeine Müdigkeit und Abgeschlagenheit sind unspezifische, aber häufige Begleiterscheinungen chronisch erhöhter Hirndruckzustände.

Hirntumoren bei Kindern und Jugendlichen

Folgende Symptome und Beschwerden können bei Kindern und Jugendlichen auf Hirntumoren hinweisen [1]:

• Lethargie
• Benommenheit
• Gedeihstörungen
• Sehstörungen (Neugeborene bis zum vierten Lebensjahr)
• Cephalgie* (Kopfschmerzen) (ältere Kinder und junge Erwachsene im Alter zwischen fünf und 24 Jahren)
• Hirndruckzeichen wie
  • Nausea (Übelkeit; insb. Nüchternübelkeit)/Erbrechen*
  • Papillenödem (Schwellung (Ödem) an der Einmündung des Sehnervs in die Netzhaut, das sich als Vorwölbung des Sehnervenkopfes bemerkbar macht; Stauungspapille i. R. beidseitig) mit Sehstörungen und
  • Krampfanfälle
• Fokal neurologische Symptome (selektive neurologische Ausfälle durch kleinere, umschriebene Läsionen des zentralen Nervensystems; seltener als die oben genannten lokalisierbaren Symptome)

*Kopfschmerzen und Erbrechen: 50-60 % der Fälle [4, 5]; auch verminderte Vigilanz (Wachsamkeit) gilt als absolutes "Warnsymptom"

Weitere Warenzeichen sind:

• Anamnestische Angaben:
  • Lebensalter
    • < 3-5 Jahre → denken an: Makrozephalus (Kopfumfang > 97. Perzentile bezogen auf Alter und Geschlecht (bzw. > 2 SD))?, Physiotherapie als Hinweis auf Entwicklungsverzögerungen?
  • Kopfschmerzen
    • Tageszeit: regelmäßige nächtliche Kopfschmerzen 
    • Lokalisation: starke okzipitale Kopfschmerzen ("am Hinterhaupt gelegen")
    • Dauer: unter 8 Wochen 
    • Verstärkung durch Husten, Niesen oder beim Stuhlgang pressen
    • Akute erstmalige oder erstmalig in dieser Stärke aufgetretene Kopfschmerzen 
• Neurologische Auffälligkeiten
• Unklare Gesichtsfeldeinschränkungen 

Beachte: Nahezu aller Kinder mit Cephalgie (Kopfschmerzen) infolge eines Hirntumors zeigen zusätzliche neurologische Auffälligkeiten.

Lokalisationsbezogene Leitsymptome bei ZNS-Tumoren

Literatur

1. Chu TPC et al.: Pattern of symptoms and signs of primary intracranial tumours in children and young adults: a record linkage study. Cephalalgia. 2010 Apr;30(4):389-98. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01970.x.
2. Vázquez-Barquero A, Ibáñez FJ, Herrera S et al.: Isolated headache as the presenting clinical manifestation of intracranila tumors: a prospective study. Cephalalgia 1994; 14 (4): 270-272
3. Valentinis L, Tuniz F, Valent F et al.: Headache attributed to intracranial tumours. Cephalalgia. 2010 Apr;30(4):389-98. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01970.x.