Hirntumoren – Symptome – Beschwerden
Folgende Symptome und Beschwerden können auf Hirntumoren hinweisen:
Pathognomonische Symptome
Hirntumoren haben keine spezifisch pathognomonischen Symptome. Die Diagnose basiert auf einer Kombination klinischer Symptome und bildgebender Verfahren.
Hinweis: Pathognomonische Symptome gelten als typische Symptome einer Krankheit, die fast ausschließlich bei dieser Krankheit anzutreffen sind.
Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf einen Hirntumor und werden oft zuerst bemerkt:
- Neu aufgetretene, ungewohnte Kopfschmerzen, insbesondere nachts und in den frühen Morgenstunden (2-8 % der Fälle).
- Epileptische Anfälle, die häufig das erste Symptom bei Hirnmetastasen sind.
- Bewusstseinsstörungen oder Veränderungen des Bewusstseins, wie z. B. Verwirrtheit oder Schläfrigkeit.
Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild von Hirntumoren:
- Veränderungen im Verhalten oder Wesen.
- Neu aufgetretene Kopfschmerzen, oft als Spannungskopfschmerz, besonders frontal oder okzipital lokalisiert.
- Übelkeit (Nausea) und Erbrechen, die besonders morgens auftreten.
- Gangstörungen oder Koordinationsprobleme.
- Intellektueller Abbau und Konzentrationsstörungen.
- Sprachstörungen, wie z. B. Aphasie (Sprachlosigkeit) oder plötzliches Stottern.
Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:
- Atemstörungen, die sich in unregelmäßiger oder erschwerter Atmung äußern können.
- Riechstörungen (Dysosmie), die das Riechen beeinträchtigen.
- Schwindel (Vertigo) und Kreislaufstörungen, die zu Unsicherheit beim Gehen oder Stehen führen können.
- Müdigkeit und Antriebslosigkeit, die den Alltag erschweren.
- Paresen (Lähmungen) und Sensibilitätsstörungen, die zu Schwäche oder Taubheit in den Extremitäten führen.
- Sehstörungen, wie verschwommenes Sehen, Flackern oder Doppeltsehen (Diplopie).
Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:
- Lokale Symptome wie Paresen, Sensibilitäts-, Seh- oder Sprachstörungen können auf den betroffenen Hirnbereich hinweisen.
- Allgemeine Müdigkeit, Antriebslosigkeit und Kreislaufstörungen sind häufig, jedoch unspezifisch
Allgemeine Hirndruckzeichen
- Cephalgie (Kopfschmerzen): Kopfschmerzen sind ein häufiges Symptom bei erhöhtem Hirndruck. Sie können in ihrer Intensität und Lokalisation variieren, treten jedoch oft besonders morgens auf.
- (Morgendliche) Nausea/Nüchternerbrechen: Übelkeit und Erbrechen, die vor allem am Morgen oder auf nüchternen Magen auftreten, sind typische Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks.
- Papillenödem (Stauungspapille): Ein Papillenödem, oft beidseitig, entsteht durch den erhöhten Druck im Schädel, der zu einer Schwellung des Sehnervenkopfes führt. Dies kann zu Sehstörungen wie verschwommenem Sehen, Gesichtsfeldausfällen oder Doppelbildern führen.
- Bewusstseinsveränderungen: Änderungen im Bewusstseinszustand, wie Schläfrigkeit, Verwirrtheit oder sogar Bewusstlosigkeit, sind wichtige Hinweise auf einen erhöhten Hirndruck.
- Fokale oder generalisierte Krampfanfälle: Krampfanfälle, die entweder fokal (ein bestimmter Körperteil betreffend) oder generalisiert (den ganzen Körper betreffend) auftreten, können ein weiteres Zeichen für erhöhten Hirndruck sein.
Krampfanfälle treten gehäuft bei niedrigmalignen Gliomen auf.
Beachte: Als Hinweis für einen malignen (bösartigen) Hirntumor gelten die schnelle Zunahme klinischer Symptome sowie eine Liquorzirkulationsstörung. Treten die Symptome schlagartig auf, kann dieses durch Tumoreinblutungen bedingt sein.
Akute Hirndruckzeichen
- Starke (v. a.) nächtliche oder morgendliche Kopfschmerzen: Kopfschmerzen, die vor allem nachts oder morgens auftreten, sind typisch für erhöhten Hirndruck. Sie entstehen durch die vermehrte Hirnwasseransammlung (Liquor) und die liegende Position, die den Abfluss erschwert.
- (Morgendliche) Nausea (Übelkeit)/Nüchternerbrechen: Erhöhter Hirndruck kann Übelkeit und Erbrechen verursachen, oft unabhängig von der Nahrungsaufnahme (Nüchternerbrechen), besonders am Morgen.
- Meningismus (Nackensteifigkeit): Dies kann ein Hinweis auf eine Reizung der Hirnhäute sein, die ebenfalls bei erhöhtem Hirndruck auftreten kann, insbesondere wenn der Druck stark ansteigt.
- Zunehmende Vigilanzminderung (Minderung der Wachsamkeit): Eine Abnahme der Wachsamkeit oder das Nachlassen der Bewusstseinsklarheit ist ein ernstes Zeichen für erhöhten Hirndruck, der die Hirnfunktion beeinträchtigen kann.
Chronische Hirndruckzeichen
- Chronische Kopfschmerzen: Anhaltender, dumpfer Kopfschmerz ist ein häufiges Symptom bei chronisch erhöhtem Hirndruck.
- Konzentrationsschwierigkeiten/Wesensänderungen: Langfristiger Hirndruck kann zu kognitiven Veränderungen, Konzentrationsstörungen und Persönlichkeitsveränderungen führen.
- Abgeschlagenheit: Allgemeine Müdigkeit und Abgeschlagenheit sind unspezifische, aber häufige Begleiterscheinungen chronisch erhöhter Hirndruckzustände.
Hirntumoren bei Kindern und Jugendlichen
Folgende Symptome und Beschwerden können bei Kindern und Jugendlichen auf Hirntumoren hinweisen [1]:
- Lethargie
- Benommenheit
- Gedeihstörungen
- Sehstörungen (Neugeborene bis zum vierten Lebensjahr)
- Cephalgie* (Kopfschmerzen) (ältere Kinder und junge Erwachsene im Alter zwischen fünf und 24 Jahren)
- Hirndruckzeichen wie
- Nausea (Übelkeit; insb. Nüchternübelkeit)/Erbrechen*
- Papillenödem (Schwellung (Ödem) an der Einmündung des Sehnervs in die Netzhaut, das sich als Vorwölbung des Sehnervenkopfes bemerkbar macht; Stauungspapille i. R. beidseitig) mit Sehstörungen und
- Krampfanfälle
- Fokal neurologische Symptome (selektive neurologische Ausfälle durch kleinere, umschriebene Läsionen des zentralen Nervensystems; seltener als die oben genannten lokalisierbaren Symptome)
*Kopfschmerzen und Erbrechen: 50-60 % der Fälle [4, 5]; auch verminderte Vigilanz (Wachsamkeit) gilt als absolutes "Warnsymptom"
Weitere Warenzeichen sind:
- Anamnestische Angaben:
- Lebensalter
- < 3-5 Jahre → denken an: Makrozephalus (Kopfumfang > 97. Perzentile bezogen auf Alter und Geschlecht (bzw. > 2 SD))?, Physiotherapie als Hinweis auf Entwicklungsverzögerungen?
- Kopfschmerzen
- Tageszeit: regelmäßige nächtliche Kopfschmerzen
- Lokalisation: starke okzipitale Kopfschmerzen ("am Hinterhaupt gelegen")
- Dauer: unter 8 Wochen
- Verstärkung durch Husten, Niesen oder beim Stuhlgang pressen
- Akute erstmalige oder erstmalig in dieser Stärke aufgetretene Kopfschmerzen
- Lebensalter
- Neurologische Auffälligkeiten
- Unklare Gesichtsfeldeinschränkungen
Beachte: Nahezu aller Kinder mit Cephalgie (Kopfschmerzen) infolge eines Hirntumors zeigen zusätzliche neurologische Auffälligkeiten.
Lokalisationsbezogene Leitsymptome bei ZNS-Tumoren
Lokalisation | Leitsymptome |
Supratentoriell-hemisphärische Tumoren | Anfälle und fokal-neurologische Ausfälle |
Mittellinientumoren | Sehstörungen und hormonelle Ausfälle |
Zerebelläre Tumoren (Kleinhirntumoren) | Ataxie (Störung der Bewegungskoordination und Haltungsinnervation) |
Hirnstammtumoren | Hirnnervenausfälle und Ausfälle der langen Bahnen |
Spinale Tumoren (2-4 % der ZNS-Tumoren) | Gangstörungen, Wirbelsäulendeformitäten, fokal-motorische Schwäche, Blasen- und Mastdarmstörungen |
Literatur
- Chu TPC et al.: Pattern of symptoms and signs of primary intracranial tumours in children and young adults: a record linkage study. Cephalalgia. 2010 Apr;30(4):389-98. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01970.x.
- Vázquez-Barquero A, Ibáñez FJ, Herrera S et al.: Isolated headache as the presenting clinical manifestation of intracranila tumors: a prospective study. Cephalalgia 1994; 14 (4): 270-272
- Valentinis L, Tuniz F, Valent F et al.: Headache attributed to intracranial tumours. Cephalalgia. 2010 Apr;30(4):389-98. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01970.x.