Darmkrebs (Kolonkarzinom) - Klassifikation | DocMedicus Gesundheitslexikon

Bei Karzinomnachweis soll der histologische Befund (feingeweblicher Befund) gemäß der S3-Leitlinie folgende Merkmale enthalten:

das Ausmaß der Tiefeninfiltration (pT-Kategorie), bei sessilen Polypen (festgewachsenen Polypen) die sm-Invasionsmessung in μm,
den histologischen Differenzierungsgrad (Grading),
Vorhandensein oder Fehlen von Lymphgefäßinvasion (L-Klassifikation),
und die Beurteilung der Resektionsränder (R-Klassifikation) im Hinblick auf die lokale Entfernung im Gesunden (zur Tiefe und zur Seite).

Man unterscheidet beim Kolonkarzinom (Darmkrebs) die folgenden Stadieneinteilungen:

Die TNM-Klassifikation ist ein prognose-orientiertes Klassifikationssystem der UICC (Union internationale contre le cancer)

TNM-System – Tumorgröße / Nodus (Lymphknotenbefall) / Metastasen (Tochtergeschwulst)
0 = nicht vorhanden ; 1 = vorhanden

Stadium	Tumorgröße	Nodus	Metastasen
0	Tis – Tumor in situ	N0	M0
I	T1	N0	M0
I	T2	N0	M0
II	T3	N0	M0
II	T4	N0	M0
III	jedes T	N1	M0
III	jedes T	N2, N3	M0
IV	jedes T	jedes N	M1

Hinweis: Eine T4-Situation liegt vor bei Perforation des viszeralen Peritoneums (T4a) oder Penetration in ein benachbartes Organ (T4b).

Dukes-Klassifikation [2]

Dukes	UICC	Befund	5-Jahres-Überlebensrate
A	I	Tumorwachstum auf Darmwand beschränkt, Infiltration maximal bis in Muscularis propria, keine Lymphknoten befallen	95-100 %
B1	II	Tumorwachstum über die Muscularis propria hinaus, keine Lymphknoten befallen	85-95 %
B2	II	Invasion der Serosa oder des perikolischen Fettgewebes, keine Lymphknoten befallen	85-95 %
C	III	Lymphknotenbefall (bei Tumorausbreitung A oder B)	55-65 %
D	IV	Fernmetastasen	5 %

Consensus Molecular Subtypes (CMS) [3]

Ca. 87 Prozent aller Kolorektalkarzinome verteilen sich auf vier molekulare Subtypen:

Subtyp		Beschreibung
CMS 1	("MSI Immune", Anteil 14 %)	Gekennzeichnet durch Mikrosatelliten-Instabilitäten und eine Hypermethylierung in DNA-Abschnitten mit erhöhter CpG-Dinukleotid-Dichte Häufig liegen BRAF-Mutationen vor und eine starke Aktivierung des Immunsystems. [evtl. Immuntherapie sinnvoll?]
CMS 2	(„canonical“, Anteil: 40 %)	Zeigt höchste chromosomale Instabilität aller vier Gruppen. Häufig sind die Krebsgene WNT, MYC und EGFR aktiv. [Diese können durch Medikamente geblockt werden.]
CMS 3	"metabolic", Anteil 15 %)	Durch die Deregulierung von Stoffwechselwegen und Mutationen im KRAS-Gen gekennzeichnet [Aktuell keine Ansatzpunkte für eine Therapie]
CMS 4	("mesenchymal", Anteil 30 %)	Fällt durch die hohe Anzahl von somatischen Kopienzahlvariationen auf. Tumor wächst stark infiltrativ, aktiviert TGF-beta und stimuliert die Bildung eigener Blutgefäße. [Spricht schlecht auf eine Standardbehandlung an] Rezidivfreies und Gesamtüberleben sind geringer als bei den anderen drei Subtypen.

Literatur

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson: Harrisons Innere Medizin 2, 16. Auflage Hrsg: Dietel M, Suttorp N, Zeitz M: ABW Wissenschaftsverlag (2005)
American Joint Committee on Cancer (1988): Colon and rectum. In: O Beahrs, DE Henson, R Hutter, et al.: Manual for Staging od cancer. Philadelphia, PA, Lippincott, pp.75-80
The consensus molecular subtypes of colorectal cancer. Nature Medicine (2015) doi:10.1038/nm.3967

Darmkrebs (Kolonkarzinom) – Klassifikation