Darmkrebs (Kolonkarzinom) – Klassifikation
Bei Karzinomnachweis soll der histologische Befund (feingeweblicher Befund) gemäß der S3-Leitlinie folgende Merkmale enthalten:
- das Ausmaß der Tiefeninfiltration (pT-Kategorie), bei sessilen Polypen (festgewachsenen Polypen) die sm-Invasionsmessung in μm,
- den histologischen Differenzierungsgrad (Grading),
- Vorhandensein oder Fehlen von Lymphgefäßinvasion (L-Klassifikation),
- und die Beurteilung der Resektionsränder (R-Klassifikation) im Hinblick auf die lokale Entfernung im Gesunden (zur Tiefe und zur Seite).
Man unterscheidet beim Kolonkarzinom (Darmkrebs) die folgenden Stadieneinteilungen:
Die TNM-Klassifikation ist ein prognose-orientiertes Klassifikationssystem der UICC (Union internationale contre le cancer)
TNM-System – Tumorgröße / Nodus (Lymphknotenbefall) / Metastasen (Tochtergeschwulst)
0 = nicht vorhanden ; 1 = vorhanden
Stadium | Tumorgröße | Nodus | Metastasen |
0 | Tis – Tumor in situ | N0 | M0 |
I | T1 | N0 | M0 |
T2 | N0 | M0 | |
II | T3 | N0 | M0 |
T4 | N0 | M0 | |
III | jedes T | N1 | M0 |
jedes T | N2, N3 | M0 | |
IV | jedes T | jedes N | M1 |
Hinweis: Eine T4-Situation liegt vor bei Perforation des viszeralen Peritoneums (T4a) oder Penetration in ein benachbartes Organ (T4b).
Dukes-Klassifikation [2]
Dukes | UICC |
Befund |
5-Jahres-Überlebensrate |
A | I | Tumorwachstum auf Darmwand beschränkt, Infiltration maximal bis in Muscularis propria, keine Lymphknoten befallen | 95-100 % |
B1 | II | Tumorwachstum über die Muscularis propria hinaus, keine Lymphknoten befallen | 85-95 % |
B2 | II | Invasion der Serosa oder des perikolischen Fettgewebes, keine Lymphknoten befallen | |
C | III | Lymphknotenbefall (bei Tumorausbreitung A oder B) | 55-65 % |
D | IV | Fernmetastasen | 5 % |
Consensus Molecular Subtypes (CMS) [3]
Ca. 87 Prozent aller Kolorektalkarzinome verteilen sich auf vier molekulare Subtypen:
Subtyp | Beschreibung | |
CMS 1 | ("MSI Immune", Anteil 14 %) |
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CMS 2 | („canonical“, Anteil: 40 %) |
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CMS 3 | "metabolic", Anteil 15 %) |
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CMS 4 | ("mesenchymal", Anteil 30 %) |
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Literatur
- Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson: Harrisons Innere Medizin 2, 16. Auflage Hrsg: Dietel M, Suttorp N, Zeitz M: ABW Wissenschaftsverlag (2005)
- American Joint Committee on Cancer (1988): Colon and rectum. In: O Beahrs, DE Henson, R Hutter, et al.: Manual for Staging od cancer. Philadelphia, PA, Lippincott, pp.75-80
- The consensus molecular subtypes of colorectal cancer. Nature Medicine (2015) doi:10.1038/nm.3967