Chondrosarkom – Klassifikation
Chondrosarkome werden wie folgt klassifiziert [1, 2]:
- Primäres Chondrosarkom (ca. zwei Drittel der Fälle)
- Chondrosarkom (konventionelles)
- Dedifferenziertes Chondrosarkom
- Juxtakortikales (periostales) Chondrosarkom
- Klarzellchondrosarkom
- Malignes Chondroblastom
- Mesenchymales Chondrosarkom
- Sekundäres Chondrosarkom (ca. ein Drittel der Fälle)
- Zentrales Chondrosarkom als Sekundärläsion bei Enchondrom ("knorpeliger Tumor") oder multiplen Enchondromen (mit/ohne Morbus Ollier)
- Peripheres Chondrosarkom als Sekundärläsion bei solitärem Osteochondrom, Ekchondromatose oder periostalem Chondrom
Zudem kann ein Chondrosarkom auch extraossär ( "außerhalb des Knochens") auftreten (Trachea/Luftröhre und Larynx/Kehlkopf).
Des Weiteren lassen sich Chondrosarkome in drei Stadien einteilen:
- Stadium I: hochdifferenziertes Chondrosarkom (low-grade/Grad 1)
- Stadium II: mäßig- bis entdifferenziertes Chondrosarkom (high-grade/Grad 2-3) oder mesenchymales Chondrosarkom
- Stadium III: metastasierendes Chondrosarkom
Lodwick-Klassifikation
Mittels der Lodwick-Klassifikation lässt sich auf einem Röntgenbild einschätzen, ob der Tumor benigne (gutartig) oder maligne (bösartig) ist. Des Weiteren eignet sie sich zur Verlaufsbeurteilung bei aggressivem Verhalten des Tumors.
Ein Index für die Wachstumsgeschwindigkeit des Knochentumors oder eines entzündlichen Prozesses ist die auf dem Röntgenbild sichtbare Reaktion, das heißt die Knochenstruktur wird durch den Tumor lokal, regional oder diffus modifiziert. Die sichtbaren Destruktionsmuster werden in folgende Hauptgruppen eingeteilt:
| Grad | Wachstumsgeschwindigkeit | Knochendestruktion | Dignität* | Knochentumoren |
| Grad I |
rein geographisch (umschrieben); Grenze definierbar |
|||
|
sehr langsam wachsend | Sklerose (krankhafte Verhärtung von hier: Geweben) und scharfe Grenze | benigne | Chondroblastom, Enchondrom, Fibröse Knochendysplasie, Nichtossifizierendes Fibrom, Osteoidosteom |
|
langsam wachsend (verdrängend) | Knochenauftreibung > 1 cm und/oder keine Sklerose | aktiv benigne | Riesenzelltumor |
|
mittlere Wachstumsgeschwindigkeit (lokal invasiv) |
totale Kompaktapenetration (Kompakta = äußere Randschicht des Knochens) | aggressiv benigne | Chondro-, Osteo-, Fibrosarkome |
| Grad II | schnell wachsend | geographisch, mit mottenfraßartiger/permeativer (ohne Respektierung anatomischer Grenzen) Komponente | überwiegend maligne | Chondrosarkom, Fibrosarkom, malignes fibröses Histiozytom, Metastasen, Osteosarkom |
| Grad III | sehr schnell wachsend | rein mottenfraßartige oder permeative Destruktion | maligne | Ewing-Sarkom |
*biologisches Verhalten von Tumoren; also ob sie benigne (gutartig) oder maligne (bösartig) sind
Besonders geeignet ist die Klassifikation für Tumoren eines Röhrenknochens oder kleinen Knochens. Sie ist aber weder sensitiv noch spezifisch, sodass in der Regel auf weitere diagnostische Maßnahmen nicht verzichtet werden kann.
Literatur
- Schajowicz F: Tumors and tumorlike lesions of bone. Berlin, Heidelberg, New York: Springer; 1994
- Onkopedia Leitlinie: Maligne Knochentumore des Erwachsenen. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO). Mai 2011
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