Sturzneigung - Differentialdiagnosen | DocMedicus Gesundheitslexikon

Erkrankungen/Faktoren, die eine Sturzneigung bedingen können:

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

Hydrocephalus (Wasserkopf; krankhafte Erweiterung der liquorgefüllten Flüssigkeitsräume (Hirnventrikel) des Gehirns)

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

Visusminderung (Sehschwäche)

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

Anämie (Blutarmut)

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

Hyponatriämie (Natriummangel) – 10-fach erhöhtes Risiko für Stürze bei „asymptomatischer, chronischer Hyponatriämie" im Vergleich zur Normonatriämie [4]
Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

Aortenstenose – Obstruktion (Einengung) des Ausflusstraktes der linken Herzkammer
Apoplex (Schlaganfall), poststationär
Blutdruckschwankungen (insb. Hypotonie/niedriger Blutdruck)
Durchblutungsstörungen des zentralen Nervensystems
Herzrhythmusstörungen ‒ sowohl bradykarde (langsame) als auch tachykarde (schnelle) Störungen (z. B. ventrikuläre Tachykardie!)
Hirnstammischämie – Minderdurchblutung der das Stammhirn versorgenden Gefäße
Stummer Myokardinfarkt (Herzinfarkt)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

Infektionen, nicht näher bezeichnet

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

Arthrose – insbesondere der Hüft- und Kniegelenke
Bewegungseinschränkung, nicht näher bezeichnet
Rheumatoide Arthritis
Sarkopenie (Muskelschwäche bzw. Muskelabbau) wg. muskulärer Insuffizienz (Schwäche)

Ohren – Warzenfortsatz (H60-H95)

Gleichgewichtsstörungen
Hörstörungen (Synonyme: Disacusis; Dysakusis; Hypakusis; Hypoakusis; Surditas; Taubheit)
Störungen der Vestibularfunktion (Schwindel, z. B. Labyrinthitis, Morbus Menière)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

Akute Alkoholintoxikation und chronischer Alkoholmissbrauch (Alkoholabhängigkeit)
Demenz (Defizit in kognitiven, emotionalen und sozialen Fähigkeiten; z. B. Alzheimer-Demenz)
Depression
Diabetische autonome Neuropathie – Diabetes-bedingte Nervenerkrankung vegetativer Nerven
Epilepsie
Gangstörungen
Hydrocephalus (Wasserkopf; krankhafte Erweiterung der liquorgefüllten Flüssigkeitsräume (Hirnventrikel) des Gehirns)
Kognitive Beeinträchtigung (Funktionen des Menschen, die mit Wahrnehmung, Lernen, Erinnern und Denken, also der menschlichen Erkenntnis- und Informationsverarbeitung in Zusammenhang stehen), nicht näher bezeichnet
Konzentrationsstörungen
Morbus Parkinson (Schüttellähmung)
Multiple Sklerose (MS)
Neurologische Störungen, nicht näher bezeichnet
Paresen (Lähmungen), nicht näher bezeichnet
Periphere Neuropathie (Störung eines oder mehrerer peripherer Nerven) – u. a. Chemotherapie-induzierte periphere Neuropathie
Polyneuropathie – degenerative Erkrankung der peripheren Nerven
Rückenmarksschädigung, nicht näher bezeichnet
Zystische Veränderungen in den Hirnventrikeln, die zu plötzlichen und kurzzeitigen Drop Attacks ("Sturzattacke"; plötzliches Sturzereignis bei ungetrübter Bewusstseinslage infolge eines Tonusverlustes der unteren Extremitäten) führen

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

Asterixis ("Flügelschlagen", Flattertremor)
Chronische Schmerzen – bei Erwachsenen über 50 Jahre und Vorhandensein multilokulärer ("an mehreren Orten") Schmerzen ist die Sturzneigung gegenüber Gleichaltrigen ohne Schmerzen fast verdoppelt [6]
Dysosmie (Geruchsstörungen) – Störungen des Geruchssinns sind signifikant mit bestehender Dysfunktion des Gleichgewichtssinns assoziiert [9]
Gangstörung, nicht näher bezeichnet
Harninkontinenz (Blasenschwäche)
Orthostaseprobleme
Synkope – kurz andauernde Ohnmacht infolge einer Minderversorgung des Gehirns mit Sauerstoff
Vertigo (Schwindel; z. B. Labyrinthitis, Morbus Menière)

Weiteres

Physiologische Veränderungen im Alter*

Medikamente (sturzbegünstigende Medikamente; engl. "fall-risk increasing drugs", kurz "FRIDs")

Alphablocker – es stürzten signifikant mehr Männer nach Beginn der Therapie als Männer in der Kontrollgruppe (1,45 versus 1,28 %). Relativ lag der Unterschied bei etwa 12 %, absolut nur bei 0,17 %; Knochenbrüche wurden bei 0,48 % der Patienten mit Alphablockern und bei 0,41 % ohne registriert (der Unterschied war signifikant) [5]
Antiarrhythmika: Amiodaron, Digoxin – Durch mögliche Bradykardie oder Rhythmusstörungen kann Schwindel verstärkt auftreten.
Anticholinergika
Antidiabetika: Insulin und Sulfonylharnstoffe – Hypoglykämien erhöhen das Risiko für Bewusstseinsstörungen und Stürze.
Antiepileptika
Antipsychotika – Besonders bei älteren Patienten, da sie Sedierung und orthostatische Hypotonie begünstigen können.
Benzodiazepine, Phenothiazine, trizyklische Antidepressiva; Antihypertensiva – besonders gefährdet waren Menschen, die bereits einen Sturz hatten [1]); eine andere Studie konnte den Zusammenhang mit Antihypertensiva nicht bestätigen: sie konnte sogar ein signifikant niedriges Risiko von Stürzen mit Verletzungsfolgen für ACE-Hemmer und Calciumantagonisten nachweisen [2]; eine weitere Studie konnte für RAAS-Hemmstoffe ebenfalls ein geringeres Sturzrisiko nachweisen [3]
Betablocker – Können Schwindel und orthostatische Hypotonie verursachen, besonders bei Dosisanpassungen.
Diuretika (Schleifendiuretika wie Furosemid) – Hypokaliämie (Kaliummangel) und Dehydratation (Austrocknung) erhöhen das Risiko von Stürzen.
Hormone
- Antiandrogene (Enzalutamid, Apalutamid und Darolutamid) in der Behandlung des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms: für alle Stürze ein relatives Risiko (RR) von 1,8, das mit einem 95-%-Konfidenzintervall von 1,42 bis 2,24 signifikant war. Für die schweren Stürze (Grad 3 oder höher) betrug das relative Risiko 1,6 (1,27 bis 2,08) [7].
Langzeit-Steroidtherapie – Kann zu Muskelschwäche und Osteoporose beitragen, was Stürze und Frakturen begünstigt.
Nitrate – Durch Vasodilatation verursachte Hypotonie kann zu Schwindel und Stürzen führen.
Opioide
Parkinson-Medikamente: Levodopa und Dopaminagonisten – Verursachen häufig orthostatische Hypotonie und Dyskinesien, die das Sturzrisiko erhöhen.
SSRIs und SNRIs (Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) – Erhöhtes Risiko für Stürze, insbesondere in den ersten Wochen nach Beginn der Therapie.
Thiaziddiuretika (Elektrolystörungen: Hyponatriämien: 22,1 Prozent; Hypokaliämien: 19,0 Prozent; am höchsten war das Risiko bei Chlortalidon; am geringsten Hydrochlorothiazid; dazwischen lagen Metolazon und Indapamid [8])
Vasodilatatoren
Zentralwirksame Antihistaminika
Polypharmazie (> 6 verordnete Medikamente)
Weitere Medikamente s. u. Delir und Hypotonie

*Zu den physiologischen Veränderungen im Alter zählen unter anderem:

Allgemeine Schwäche
Orthostatische Hypotonie ‒ Blutdruckabfall im Zusammenhang mit dem Aufstehen
Veränderung von Aufmerksamkeit, Koordination und Schnelligkeit
Verminderte Propriozeption (Wahrnehmung der Tiefensensibilität und Körperstellung im Raum)
Vermindertes Sehvermögen
Zunehmende Haltungsinstabilität

Literatur

Tinetti ME, et al.: Antihypertensive Medications and Serious Fall Injuries in a Nationally Representative Sample of Older Adults. JAMA Intern Med. Published online February 24, 2014. doi:10.1001/jamainternmed.2013.14764
Lipsitz LA et al.: Reexamining the Effect of Antihypertensive Medications On Falls in Old Age. Hypertension. 2015 May 4. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05513
Wong AK et al.: Angiotensin system-blocking medications are associated with fewer falls over 12 months in community-dwelling older people. J Am Geriatr Soc. 2013;61(5):776-81
Renneboog B et al.: Mild chronic hyponatremia is associated with falls, unsteadiness, and attention deficits. Am J Med. 2006 Jan;119(1):71.e1-8.
Welk B et al.: The risk of fall and fracture with the initiation of a prostate-selective α antagonist: a population based cohort study. BMJ 2015;351:h5398
Welsh VK et al.: Multisite pain and self-reported falls in older people: systematic review and meta-analysis Arthritis Research & Therapy 2019;21,67
Myint ZW et al.: Evaluation of Fall and Fracture Risk Among Men With Prostate Cancer Treated With Androgen Receptor Inhibitors A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Netw Open. 2020;3(11):e2025826. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.25826
Ravioli SR et al.: Risk of electrolyte disorders, syncope and falls in patients taking thiazide diuretics: results of a cross-sectional study Am J Med 8 May 2021 https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2021.04.007
Yesantharao LV et al.: Olfactory Dysfunction and Balance Dysfunction are Associated with Increased Falls in Older Adults. Laryngoscope 2023; https://doi.org/10.1002/lary.30733

Sturzneigung – Differentialdiagnosen