Sjögren-Syndrom – Operative Therapie

Das Sjögren-Syndrom ist eine chronisch-entzündliche Autoimmunerkrankung, die hauptsächlich die Speicheldrüsen und Tränendrüsen betrifft. In seltenen Fällen können extreme Komplikationen operative Maßnahmen erfordern.

Indikationen für eine Parotidektomie (operative Entfernung der Ohrspeicheldrüse)

• Extreme Schwellungszustände der Speicheldrüsen:

  • Wiederholte entzündliche Episoden mit chronischen Schwellungen und Schmerzen.
  • Persistierende oder therapieresistente Schwellungen, die auf konservative und medikamentöse Therapien (z. B. Corticosteroide, immunsuppressive Medikamente) nicht ansprechen.
  • Funktionseinschränkung der betroffenen Drüse mit chronischer Sekretstauung.

• Maligne (bösartige) Entwicklung:

  • Auftreten eines Lymphoms (z. B. Non-Hodgkin-Lymphom), das beim Sjögren-Syndrom ein erhöhtes Risiko darstellt.
  • Histologische Bestätigung von malignen Veränderungen durch Biopsie oder Feinnadelaspiration.
  • Tumorwachstum in der Parotis mit Symptomen wie:
    • Rasch zunehmender Schwellung.
    • Schmerzen.
    • Neurologische Symptome (z. B. Fazialisparese, Gesichtslähmung).

Verfahren der Parotidektomie

• Partielle Parotidektomie: Entfernung des betroffenen Teils der Drüse, wenn die Veränderungen lokal begrenzt sind.
• Totale Parotidektomie: Entfernung der gesamten Drüse, insbesondere bei malignen Tumoren oder schwerwiegenden entzündlichen Veränderungen.
• Begleitende Maßnahmen:
  • Entfernung regionaler Lymphknoten bei malignen (bösartigen) Tumoren zur Tumorausbreitungskontrolle.

Risiken und mögliche Komplikationen

• N. facialis-Parese:
  • Vorübergehende oder dauerhafte Schädigung des Gesichtsnervs (N. facialis), der durch die Parotis verläuft.
• Frey-Syndrom:
  • Gustatorisches Schwitzen (Schwitzen im Bereich der Wange beim Essen) durch fehlerhafte Nervenregeneration nach der Operation.
• Infektionen oder Wundheilungsstörungen:
  • Erhöhtes Risiko bei autoimmuner Grunderkrankung und schlechter allgemeiner Immunabwehr.

Ergänzende Diagnostik und Therapie

• Vor der Operation:

  • Bildgebung: Ultraschall, Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) zur Beurteilung von Drüsenschwellungen, Tumoren und Lymphknoten.
  • Biopsie (Gewebeprobe): Sicherung der Diagnose bei Verdacht auf maligne Veränderungen.

• Nach der Operation:

  • Engmaschige Nachsorge zur Überwachung von Heilung und Rezidiven.
  • Physiotherapie bei Nervenschädigungen, z. B. Fazialisparese.
  • Bei malignen Tumoren: Adjuvante Therapie, z. B. Strahlentherapie oder Chemotherapie.

Langzeitprognose

• Die Entfernung der Ohrspeicheldrüse kann bei malignen Erkrankungen oder therapieresistenten Schwellungszuständen zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität führen.
• Die Prognose bei malignen Entwicklungen hängt stark von der Tumorart, dem Stadium und der zusätzlichen Therapie ab.