Sehnenverkalkung (Tendinosis calcarea) – Operative Therapie

Bei ausbleibender Spontanheilung (Selbstheilung) oder wenn die konservativen Therapien nicht zum gewünschten Erfolg führen, die Schmerzen anhalten bzw. chronisch sind (> 6 Monate) sowie bei größeren Kalkherden (Durchmesser > 1 cm), sollte eine operative Therapie in Betracht gezogen werden.

Durch die Entfernung der Kalkherde (Débridement) kommt es zu einer Dekompression (Druckentlastung), wodurch auch starke Schmerzen abklingen. Die Entfernung der Kalkherde kann chirurgisch oder arthroskopisch (minimalinvasiv) erfolgen.

Eine weitere häufig angewandte Methode zur Entfernung der Kalkherde ist das ultraschallgestützte "Needling" (Stichelung). Der Kalkherd wird punktiert, aspiriert (abgesaugt) oder ausgewaschen. Nicht immer kann dadurch der Kalkherd vollständig entleert werden. Eine antiphlogistische (entzündungshemmende) Begleitmedikation wird empfohlen, da es im Rahmen der Resorption der Calciumkristalle zu starken Schmerzen kommen kann.

In einer randomisierten Studie konnte gezeigt werden, dass eine ultraschallgestützte Lavage, die durch Spülung die Kalkablagerungen aus den Schleimbeuteln der Rotatorenmanschette entfernt und anschließend durch Injektion eines Steroids (z. B. Triamcinolon) eine Entzündungsreaktion vermeiden soll, die Beschwerden einer Tendinosis calcarea („Kalkschulter“) nicht besser lindert als eine Scheinbehandlung. Eine alleinige Steroidinjektion konnte ebenfalls nicht überzeugen [2].

Weitere Hinweise

• Methodenvergleich bei einer auf konservative Maßnahmen refraktären Tendinosis calcarea [1]:
  • alleinige Débridement (D),
  • eine alleinige subakromiale Dekompression (SAD; Schulterdach-Erweiterung) oder
  • eine Kombination aus beidem
  Ergebnis: Der primäre Endpunkt (Schulterschmerzen auf einer visuellen Analogskala) war sechs Monate nach der Operation in allen Gruppen gleich. Innerhalb von sechs Wochen waren Verbesserungen in der SAD-Gruppe deutlich geringer als in den anderen Gruppen.  
  Die Autoren empfehlen das arthroskopische Débridement ohne subakromiale Dekompression als günstigste Option bei therapierefraktärer Schulterverkalkung.
  Einschränkung: keine Kontrollgruppe ohne Operation; zu kurze Nachbeobachtungszeit
  

Literatur

1. Verstraelen F et al.: Comparison of clinical and radiological outcomes after three different surgical treatments for resistant calcifying tendinitis of the shoulder: a short-term randomized controlled trial. J Orthop Surg Res 2022;17:480; https://doi.org/10.1186/s13018-022-03373-1
2. Moosmeyer S et al.: Ultrasound guided lavage with corticosteroid injection versus sham lavage with and without corticosteroid injection for calcific tendinopathy of shoulder: randomised double blinded multi-arm study BMJ 2023;383:e076447