Schlüsselbeinbruch (Klavikulafraktur) – Ursachen

Pathogenese (Krankheitsentstehung)

Die Klavikulafraktur (Schlüsselbeinbruch) entsteht häufig durch Sturztraumata, insbesondere bei einem Sturz auf die ausgestreckte Hand (direktes Trauma, meist bei Kindern) oder auf die Schulter (indirektes Trauma, meist bei Erwachsenen). Solche Verletzungen treten oft bei Sport- oder Zweiradunfällen auf.

Primäre pathophysiologische Mechanismen

Initialer Pathomechanismus:

• Direktes Trauma: Eine relativ geringe Gewalteinwirkung auf das Schlüsselbein, beispielsweise durch einen Schlag, Stoß oder eine Gurtverletzung bei einem Autounfall, kann zu einer Klavikulafraktur führen. Meistens betrifft dies das laterale Drittel (seitliche Drittel) des Schlüsselbeins.
• Indirektes Trauma: Häufig tritt eine Fraktur durch einen Sturz auf die Schulter oder den ausgestreckten Arm auf, was zu einer Drehbewegung (Rotation) des Schlüsselbeins und in der Regel zu einer Fraktur des medialen Anteils (mittleres Drittel) führt.

Molekulare und zelluläre Veränderungen:

• Knochenbruch: Der Bruch des Schlüsselbeins resultiert aus der Unfähigkeit des Knochens, der auf ihn ausgeübten Krafteinwirkung zu widerstehen. Dies führt zu einer Unterbrechung der knöchernen Struktur.
• Weichteilverletzungen: Durch die Fraktur können auch Weichteile, wie Muskeln und Bänder, verletzt werden, was zu Schmerzen und Schwellungen führt.

Sekundäre pathophysiologische Veränderungen

Veränderungen in der Gewebsarchitektur:

• Fehlstellung des Knochens: Infolge der Fraktur kann es zu einer Verschiebung der Knochenfragmente kommen, insbesondere wenn der Bruch instabil ist.
• Weichteilbeteiligung: In vielen Fällen führt der Knochenbruch zu Schäden an den umgebenden Muskeln und Bändern, was die Schmerzentstehung und die Bewegungseinschränkung verstärkt.

Klinische Manifestation

Leitsymptome:

• Schmerzen im Schlüsselbeinbereich: Typischerweise treten sofort nach dem Trauma Schmerzen auf, die sich bei Bewegungen verschlimmern.
• Bewegungseinschränkung: Die Beweglichkeit der Schulter ist durch die Fraktur erheblich eingeschränkt.

Fortgeschrittene Symptome:

• Schwellungen und Deformitäten: Schwellungen und sichtbare Knochendeformitäten können auftreten, insbesondere bei schwereren Frakturen.
• Hämatome: In manchen Fällen bildet sich ein Bluterguss um das Schlüsselbein.

Funktionelle Auswirkungen und strukturelle Schäden

Beeinträchtigung der mechanischen Eigenschaften:

• Instabilität: Die Fraktur führt zu einer vorübergehenden Instabilität des Schlüsselbeins, die die Funktion der Schulter stark beeinträchtigt.

Schmerzentstehung:

• Mechanischer Schmerz: Die Schmerzen entstehen hauptsächlich durch die Instabilität des gebrochenen Knochens und die Reizung der umgebenden Weichteile.

Zusammenfassung und klinische Relevanz

Die Klavikulafraktur ist eine häufige Verletzung, die durch direkte oder indirekte Traumata verursacht wird, insbesondere bei Stürzen auf die ausgestreckte Hand oder die Schulter. Während direkte Traumata oft das laterale Drittel des Schlüsselbeins betreffen, führt ein indirektes Trauma häufiger zu Frakturen im mittleren Anteil des Knochens. Die Verletzung ist mit erheblichen Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und potenziell schweren Weichteilverletzungen verbunden.

Ätiologie (Ursachen)

Krankheitsbedingte Ursachen

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Klavikulafraktur des Neugeborenen während der Geburt (z. B. bei Schulterdystokie/Einstellungsanomalie, die nach der Geburt des Kopfes die vollständige Entwicklung des Kindes erschwert)
  

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Sturz auf die Schulter bzw. auf die ausgestreckte Hand