Schleudertrauma – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

• Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule in zwei Ebenen mit Dens-Zielaufnahme, ggf. zusätzlich Schrägaufnahmen/Zielaufnahmen
  Indikationen: nachfolgend Risikofaktoren, die direkt an die Bildgebung indizieren: Alter ≥ 65 Jahre, gefährlicher Unfallmechanismus, Parästhesien (Missempfindung) der Extremitäten; siehe auch unten unter weitere Hinweise: Ausschluss einer HWS-Verletzung klinisch und ohne Bildgebung
  

Fakultative Medizingerätediagnostik ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung, Labordiagnostik und der obligaten Medizingerätediagnostik ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Computertomographie des Schädels (Schädel-CT, craniale CT bzw. cCT) und der Halswirbelsäule – bei schwerwiegendem HWS-Beschleunigungstraumas (HWS-BT), neurologischem Defizit, makroskopischen Weichteilverletzungen oder Raumforderung, auffälliger konventioneller Röntgendiagnostik und unvollständiger Abbildung der HWS-Segmente
• Magnetresonanztomographie (MRT) der Halswirbelsäule – bei Verdacht auf Weichteilschäden (Bandverletzungen, Hämatom (Bluterguss), Ödem (Wassereinlagerung)), bei schwerwiegendem HWS-Beschleunigungstraumas (HWS-BT), neurologischem Defizit, makroskopischen Weichteilverletzungen oder Raumforderung sowie zur Darstellung knöcherner Kontusionen/Prellungen („bone bruise“) 
  [häufige MRT-Befunde sind: okkulte Frakturen (Knochenbruch (Fraktur), der in der normalen Röntgenaufnahme nicht erkennbar ist), muskuläre Hämatome (Blutergüsse) sowie Knochenmarködem (umschriebene Läsion des Knochenmarkes mit vermehrter Flüssigkeitsansammlung im Knochen) sowie Zerrungen und Risse]
  
• Dopplersonographie (Ultraschalluntersuchung, die Flüssigkeitsströme (vor allem den Blutfluss) dynamisch darstellen kann) – bei Verdacht auf Gefäßverletzungen
• Diagnostik bei begründetem Verdacht auf Verletzung des Nervensystems bzw. von Gehör- oder Vestibularapparat [S1-Leitlinie]
  • Ableitung von somatosensibel evozierten Potenzialen (SEP; Schädigung des peripheren oder zentralen sensiblen Systems)
  • Magnetisch evozierte motorische Potenziale (MEP; Schädigung des peripheren oder zentralen motorischen Systems)
  • Elektromyogramm (EMG, sinnvoll nach 2-3 Wochen; Schädigung des peripheren motorischen Systems)
  • Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (NLG, F-Welle; Abgrenzung peripherer nicht radikulärer Nervenläsionen)
• Sonographie (Ultraschall), Ausscheidungsurogramm, Tonometrie (Blasendruckmessung) bei anhaltender Miktionstörung (Blasenentleerungsstörung) – zur Beurteilung der Blasenfunktion

*S1-Leitlinie 

Weitere Hinweise

• Gemäß einer Metaanalyse ist der Nutzen einer zusätzlichen MRT nach stumpfen Trauma der Wirbelsäule fraglich: Bei 5.286 Patienten mit stumpfem HWS-Trauma und negativem CT-Befund ergaben sich in 792 Fällen zusätzliche Befunde (= 15,0 %); nur in 16 Fällen, die man in der CT nicht erkannt hatte, wurden zusätzlich  instabile Verletzungen (= 0,30 %) gefunden [1].
• Ausschluss einer HWS-Verletzung klinisch und ohne Bildgebung mit ausreichender Sicherheit gemäß der kanadischen C‑Spine-rule-Studie (Sensitivität von 100 %) nach folgenden Kriterien [2]:
  • < 65 Jahre
  • kein gefährlicher Unfallmechanismus wie
    • Sturz aus Höhe > 90 cm
    • axiale Krafteinwirkung (z. B. Tauchunfall)
    • Unfälle mit motorisierten Freizeitgeräten, Motor- oder Fahrrädern,
    • Hochgeschwindigkeitsunfälle (> 100 km/h, mit Überschlag, Herausschleudern)
  • keine Parästhesien in den Extremitäten
  • sitzend in der Notaufnahme
  • gehfähig (jederzeit nach der Verletzung)
  • Untersuchung: 45°-Halsdrehung nach links und rechts möglich.

Literatur

1. Malhotra A et al.: Utility of MRI for cervical spine clearance after blunt traumatic injury: a meta-analysis. Eur Radiol 2016, online 22. Juni; doi: 10.1007/s00330-016-4426-z
2. Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL et al.: The Canadian C‑spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA 2001 Oct 17;286(15):1841-8

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule. (AWMF-Registernummer: 030-095), August 2020 Langfassung