Renale Osteopathie – Ursachen
Pathogenese (Krankheitsentstehung)
Bei der chronischen Niereninsuffizienz (Nierenschwäche) ab dem Stadium II (GFR: 60-89 ml/min pro 1,73 m2) kommt es zu verschiedenen Veränderungen im Bereich des Knochens, die als renale Osteopathie bezeichnet werden.
Man kann die High-turnover Osteopathie (hohen Knochenumsatz und akutem Knochensubstanzverlust) von der Low-turnover Osteopathie unterscheiden. Daneben können auch gemischte Formen vorliegen.
Bei der High-turnover Osteopathie liegt ein sekundärer Hyperparathyreoidismus/Nebenschilddrüsenüberfunktion (Parathormon-Spiegel ↑, Calcium-Spiegel ↓) vor. Die Hypocalcämie (Calciummangel) entsteht durch Störungen des Vitamin D- und Phosphatstoffwechsels:
- Die verminderte renale ("nierenbedingte") Calcitriolbildung (Vitamin D3) führt zu einer Abnahme der renalen und intestinalen ("darmbedingten") Calciumresorption. Des Weiteren entfällt der hemmende Effekt des Calcitriol auf die Parathormonsekretion (Parathormon-Ausscheidung).
- Durch Phosphatretention kommt es zu einer Hyperphosphatämie (Phosphatüberschuss), die wiederum die renale Aktivierung von Vitamin D3 hemmt.
- Der Abfall des Calcium-Serumspiegels (ionisiertes Calcium) bewirkt einen Anstieg des PTH. Dieser führt am Nierentubulus zur Calciumrückresorption sowie Hemmung der Phosphat- und Bicarbonatrückresorption. Am Knochen stimuliert PTH die Osteoklasten ("knochenabbauende Zellen") und damit die Knochenresorption (Knochenabbau).
Verminderte Phosphatausscheidung, reduzierte Serumkonzentration des ionisierten Calciums, reduzierte Calcitriol- und erhöhte FGF23-Konzentrationen führen zum sekundären Hyperparathyreoidismus (Nebenschilddrüsenüberfunktion).
Die Low-turnover Osteopathie kommt vorwiegend bei Dialysepatienten vor. Dort finden sich vorwiegend eine Aluminiumüberladung (aluminiuminduzierte Osteopathie) und/oder ein relativer Hypoparathyreoidismus/Nebenschilddrüsenunterfunktion (adynamische Knochenerkrankung).
Ätiologie (Ursachen)
Krankheitsbedingte Ursachen
Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)
- Chronische Niereninsuffizienz (chronische Nierenschwäche)
Weitere Ursachen
- Langzeitdialyse (Blutwäsche)
- Zustand nach Nierentransplantation