Rachitis bzw. Osteomalazie – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der Rachitis bzw. Osteomalazie dar.

Familienanamnese

• Wie ist der allgemeine Gesundheitszustand Ihrer Angehörigen?
• Gibt es in Ihrer Familie Erkrankungen, die häufig vorkommen?
• Gibt es in Ihrer Familie Erbkrankheiten?

Soziale Anamnese

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

Kind

• Welche Symptome sind Ihnen an Ihrem Kind aufgefallen?
• Wie lange bestehen diese Beschwerden schon?
• Ist Ihr Kind unruhig? Schwitzt es stark? Leidet es unter Verstopfung?
• Gedeiht Ihr Kind gut?
• Fällt eine Muskelschwäche auf?
• Gibt Ihr Kind Knochenschmerzen an?
• Sind Ihnen Veränderungen an den Knochen des Kindes aufgefallen?

Erwachsener

• Welche Symptome sind Ihnen aufgefallen?
• Wie lange bestehen diese Beschwerden schon?
• Haben Sie eine Muskelschwäche?
• Haben Sie Knochenschmerzen?
• Sind Ihnen Veränderungen an den Knochen des Kindes aufgefallen?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Ist Ihr Kind ausreichend und ausgewogen ernährt?

Eigenanamnese inkl. Medikamentenanamnese

• Vorerkrankungen (erhöhte Frakturneigung/Knochenbrüchigkeit)
• Operationen
• Strahlentherapie
• Impfstatus
• Allergien
• Umweltanamnese (fehlende UV-Bestrahlung)

Medikamentenanamnese

• Vitamin-D-Mangel durch medikamentös erhöhtem Metabolismus:
  
  • Antiepileptika
  • Glutethmid (Arzneistoff, der als Sedativum und Hypnotikum verwendet wurde)
  • Phenobarbital (Arzneistoff, der als Antiepiletikum und Hypnotikum/Schlafmittel verwendet wird)
  • Rifampicin (Antibiotikum aus der Gruppe der Tuberkulostatika)
• Mangel an 25-(OH)-Vitamin D₃, durch mangelnde 25-Hydroxylase
  
  • Ioniazid (Antibiotikum aus der Gruppe der Tuberkulostatika)
• Mangel an 1,25-(OH)₂-Vitamin-D₃ durch verminderte 1α-Hydroxylierung
  
  • Ketoconazol (orales Antimykotikum/Antipilzmittel)
    
• Zielorganresistenz gegenüber Vitamin D
  
  • Phenytoin (Antiepileptikum)
• Hypophosphatämie (Phosphatmangel im Blut): phosphatbindende Antazida, Diuretika und Steroide
• Medikamente, die den Vitamin-D-Metabolismus über den Pregnan-X-Rezeptor beeinflussen (→ Steigerung der Expression von 24-Hydroxylase, was zu einem vermehrten Abbau von Vitamin D₃ und Calcitriol führt) [1]:
  • Antiepileptika: Carbamazepin, Phenytoin,
  • Antineoplastische Medikamente: Cyclophosphamid, Paclitaxel, Tamoxifen
  • Antibiotika: Clotrimazol, Rifampicin
  • Antiinflammatorische Medikamente: Dexamethason
  • Antihypertensiva: Nifedipin, Spironolacton
  • Antiretrovirale Medikamente: Ritonavir, Saquinavir
  • Hormone: Cyproteronacetat
  • Phytotherapeutika Piper methysticum (Kawa-Kawa), Johanniskraut

Literatur

1. Gröber U, Kisters K: Influence of drugs on vitamin D and calcium metabolism. Dermatoendocrinol. 2012 Apr 1; 4(2):158-166 https://​doi.​org/​10.​4161/​derm.​20731