Osteochondrose der Wirbelsäule - Operative Therapie

Bei ausgeprägten Fehlstellungen kann eine Stabilisierungs-/Aufrichtungsoperation, insbesondere eine ventrale Aufrichtungsosteotomie in Verbindung mit einer dorsalen Spondylodese (operative Versteifung von Wirbelsäulenabschnitten), indiziert sein, wenn die konservative Therapie keinen ausreichenden Erfolg bringt.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Starke Progredienz und persistierende Beschwerden trotz konservativer Therapie
Rückenmarksirritation und neurologische Defizite
- Progrediente Myelopathie (Rückenmarksfunktionsstörung)
- Kompressive Radikulopathie (Nervenwurzelreizung durch Druck)
Instabilität der Wirbelsäule mit strukturellen Deformitäten
Hochgradige Bandscheibendegeneration mit kyphotischer Fehlstellung (Abkippen nach vorn)
Nicht beherrschbare chronische Schmerzen trotz multimodaler Schmerztherapie

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Schwere Osteoporose mit erhöhter Frakturgefahr
Fortgeschrittene systemische Infektionen oder lokale Entzündungen
Dekompensierte internistische Erkrankungen (z. B. schwere Herzinsuffizienz/Herzschwäche)
Unzureichende Knochensubstanz für die Verankerung von Implantaten
Fehlende Operationsfähigkeit aufgrund von Komorbiditäten (Begleiterkrankungen)

Operationsverfahren

Ventrale Aufrichtungsosteotomie
- Entfernung degenerierter Bandscheiben
- Wiederherstellung der sagittalen Balance durch Knochenkeilresektion
- Einbringung eines interkorporellen Platzhalters (Cage) oder Knochentransplantats
Dorsale Spondylodese (operative Versteifung)
- Stabilisierung der Wirbelsäule mittels Schrauben-Stab-System
- Verknöcherung durch autologes (körpereigenes) oder allogenes ("von einem Spender") Knochentransplantat

Postoperative Nachsorge

Frühmobilisation unter physiotherapeutischer Anleitung
Tragen einer Orthese (z. B. Korsett) für mehrere Wochen
Schmerztherapie mit Analgetika (Schmerzmittel) und entzündungshemmenden Medikamenten
Kontrolluntersuchungen (Röntgen, Computertomographie [CT]) zur Überwachung der Heilung
Physiotherapie zur Kräftigung der stabilisierenden Rumpfmuskulatur

Mögliche Komplikationen

Infektionen (z. B. postoperative Wundinfektion, Osteomyelitis/Knochenmarkentzündung)
Pseudoarthrose (fehlende knöcherne Durchbauung der Fusion)
Implantatversagen (Lockerung oder Bruch der Metallimplantate)
Neurologische Komplikationen (Nervenläsionen, persistierende Radikulopathie/Reizung oder Schädigung einer Nervenwurzel)
Thromboembolische Ereignisse (tiefe Venenthrombose/Blutgerinnsel in einer großen Vene, Lungenembolie)

Vergleich der Operationsmethoden

Verfahren	Vorteile	Nachteile
Ventrale Aufrichtungsosteotomie	Direkte Wiederherstellung der Wirbelsäulenbalance, effektive Dekompression	Hohes Risiko für vaskuläre und viszerale Komplikationen
Dorsale Spondylodese	Gute biomechanische Stabilität, weniger Weichteilschädigung	Längere Heilungsdauer, potenzielle Bewegungseinschränkung
Kombinierte ventrale-dorsale Fusion	Maximale Korrektur und Stabilität	Hohes operatives Trauma, lange Rehabilitationszeit

Fazit

Die operative Therapie der Osteochondrose der Wirbelsäule stellt eine Option für Patienten dar, bei denen konservative Maßnahmen ausgeschöpft wurden und eine fortschreitende Symptomatik oder strukturelle Fehlstellungen bestehen. Die Wahl des Verfahrens hängt von der individuellen Pathologie, dem Allgemeinzustand des Patienten und den funktionellen Anforderungen ab. Eine sorgfältige Indikationsstellung sowie eine strukturierte Nachsorge sind entscheidend für den Therapieerfolg.