Mittelfußschmerzen (Metatarsalgie) – Ursachen

Pathogenese (Krankheitsentstehung)

Der Mittelfuß besteht aus Mittelfußköpfen, Gelenken, Sehnen, Bändern und Bindegewebe. Er fungiert als "Stoßdämpfer", der die Druck- und Kompressionsbelastungen sowie Unebenheiten des Bodens ausgleicht. Bei einer fehlerhaften Verteilung der Last auf die Mittelfußknochen (Ossa metatarsalia I-V) entsteht eine Überlastung, die häufig Schmerzen im Bereich des Mittelfußes verursacht.

Primäre Ursachen der Metatarsalgie:

• Zu lange Mittelfußknochen: Eine häufige Ursache ist ein zu langer zweiter und dritter Mittelfußknochen, der zu einer Fehlbelastung des Vorderfußes führt.
• Fettkörperatrophie (Gewebeschwund): Mit zunehmendem Alter nimmt das Fettpolster unter den Mittelfußköpfen ab. Dies vermindert die Dämpfungsfunktion der Fußsohle, besonders unter den Köpfen des zweiten bis vierten Mittelfußknochens, was zu Druckstellen und Schmerzen führt.
• Fußdeformitäten wie:
  • Hallux valgus (Schiefstellung der Großzehe nach außen)
  • Hammerzehe (Hallux malleus)
  • Krallenzehe
    Diese Fehlstellungen begünstigen eine abnorme Druckverteilung und verursachen Schmerzen im Mittelfuß.

Sekundäre Ursachen der Metatarsalgie:

• Gicht: Uratablagerungen (Kristalle) in den Fußgelenken, besonders im Großzehengrundgelenk, verursachen akute Entzündungen, Schwellungen und starke Schmerzen.
• Plantarfasziitis: Eine Entzündung der Plantarfaszie (Sehnenplatte der Fußsohle) führt zu Schmerzen im Bereich der Fußsohle, die bis zum Mittelfuß ausstrahlen können.
• Fettkörperatrophie: Die altersbedingte Reduktion des Fettgewebes in der Fußsohle führt zu einer verminderten Schutzfunktion, was zu einer erhöhten Druckbelastung der Mittelfußknochen führt.
• Rheumatische Erkrankungen wie die rheumatoide Arthritis verursachen entzündliche Prozesse in den Mittelfußgelenken, die zu Schwellungen und Schmerzen führen.
• Morton-Neuralgie: Ein Nervenkompressionssyndrom, bei dem es durch die Kompression eines Nervs (meist zwischen dem dritten und vierten Mittelfußknochen) zu stechenden, brennenden Schmerzen kommt.

Systematik der Metatarsalgie:

1. Primäre Metatarsalgie: Schmerzen durch mechanische Ursachen, wie übermäßige Belastung der Mittelfußknochen, Fußdeformitäten oder Fettkörperatrophie.
2. Sekundäre Metatarsalgie: Schmerzen durch systemische Erkrankungen wie Gicht, rheumatische Erkrankungen oder Nervenkompressionssyndrome.

Ätiologie (Ursachen)

Biographische Ursachen

• Genetische Belastung durch Eltern, Großeltern
• Anatomische Varianten – zu langer 2. und 3. Mittelfußknochen (Längendifferenz zum 1. Mittelfußknochen)

Verhaltensbedingte Ursachen

• Ernährung
  • Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas) – Führt zu einer Überbelastung der Mittelfußknochen und verstärkt Druckschmerzen.
• Genussmittelkonsum
  • Keine spezifischen Faktoren identifiziert.
• Körperliche Aktivität
  • Unsachgemäßes Schuhwerk – Schuhe mit hohen Absätzen, zu engen Zehenboxen oder schlecht puffernden Sohlen erhöhen den Druck auf den Mittelfuß.
  • Wiederholte Stoßbelastungen – Sportarten wie Laufen oder Tanzen, die den Mittelfuß stark beanspruchen, können zu Überlastungsschäden führen.
• Arbeitsplatzbedingungen
  • Lang andauerndes Stehen – Verstärkt die Belastung der Mittelfußknochen und fördert die Entstehung von Schmerzen.

Krankheitsbedingte Ursachen

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

• Brachymetatarsie – relativ seltene angeborene Knochenwachstumsstörung; betroffen ist meistens der vierte Mittelfußknochen, der das Längenwachstum früher als die anderen Knochen einstellt
• Hohlfuß (Pes cavus oder Pes excavatus) – diese Fehlstellung erhöht den Druck auf die Mittelfußknochen.
• Knickfuß (Pes valgus)
• Klumpfuß
• Plattfuß (Pes planus)
• Senkfuß
• Spitzfuß (Pes equinus) – Diese Fehlstellung führt zu einer Verbreiterung des Vorfußes und verstärktem Druck auf die Mittelfußköpfe, was Schmerzen verursachen kann.
  
• Spreizfuß (Pes transversoplanus)

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetes mellitus – Diabetische Neuropathie kann zu einer unbemerkten Überbelastung der Füße führen, was letztendlich eine Metatarsalgie verursacht.
• Hyperurikämie (erhöhter Harnsäurewert im Blut)
• Osteoporose – Diese systemische Erkrankung kann zu einer Verminderung der Knochendichte führen, wodurch die Mittelfußknochen anfälliger für Frakturen und Schmerzen werden.
• Vitamin-B-Mangelzustände, nicht näher bezeichnet
• Vitamin-D-Mangel, nicht näher bezeichnet

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• z. B. Dornwarzen (Synonyme: Verruca plantaris, tiefe Fußsohlenwarzen)
  

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Arthritis (Gelenkentzündung), nicht näher bezeichnet
• Arthrose, nicht näher bezeichnet
• Enthesopathie, nicht näher bezeichnet
• Gicht (Arthritis urica/harnsäurebedingte Gelenkentzündung oder tophische Gicht)/Hyperurikämie (Erhöhung des Harnsäurespiegels im Blut)
• Hallux malleus (Hammerzehe)
• Hallux rigidus – arthrotische Veränderungen steif gewordene Großzehengrundgelenk
• Hallux valgus (Synonyme: Ballenzeh; Schiefzehe)
• Klauenzehe
• Krallenzehe
• Marschfraktur (Ermüdungsbruch)
• Morbus Köhler I – seltene, (partielle) aseptische Knochennekrose des Os naviculare pedis (Kahnbein); vor allem bei Jungen im Alter von 3 bis 8 Jahren
• Rheumatische Erkrankungen, nicht näher bezeichnet (z. B. rheumatoide Arthritis)
• Septische Arthritis – Pyogene Arthritis, nicht näher bezeichnet
• Synovitis (Gelenkinnenhautentzündung) des Grundgelenkes der Kleinzehe
• Tendovaginitis – Synoviale Sehnenscheidenentzündung, nicht näher bezeichnet

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Bösartige Neubildung der Knochen und Gelenkknorpel, nicht näher bezeichnet
  (Beispiele: Osteochondrom oder Ganglion werden hier subsumiert.)
• Gutartige Neubildung des Bindegewebes und anderer Weichteilgewebe, nicht näher bezeichnet

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Baxter-Neuropathie – Eine Kompression des Nervus calcaneus inferior kann zu schmerzhaften Empfindungen in der Ferse und im Mittelfuß führen.
• Morton-Neuralgie (Synonyme: Morton-Metatarsalgie, Morton-Syndrom oder Morton-Neurom) ‒ Nervenkompressionssyndrom der Interdigitalnerven (Nervenäste des Nervus plantaris medialis und des Nervus plantaris lateralis, die zwischen den Mittelfußknochen verlaufen) durch Verlagerung des Nerven-Gefäß-Bündels (insb. im Interdigitalraum D3/4), meist mit begleitender Bursitis (Schleimbeutelentzündung); führt zur Reizung der Nerven der Fußsohle, welches anfallsartige Schmerzen im Bereich der Mittelfußknochen bedingt
• Tarsaltunnelsyndrom – Dies ist ein Kompressionssyndrom des Nervus tibialis im Tarsaltunnel, das ebenfalls Schmerzen im Bereich des Mittelfußes ausstrahlen kann.

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Komplikation bei chirurgischem Eingriff, nicht näher bezeichnet
• Ligamentverletzungen (Bandverletzungen)
• Prellungen oder stumpfe Traumen
• Stressfraktur (Ermüdungsbruch)

Labordiagnosen – Laborparameter, die als unabhängige Risikofaktoren gelten

• Hyperurikämie (Erhöhung des Harnsäurespiegels im Blut)

Operationen

• Operationen am Fuß, z. B. im Rahmen einer Operation des Hallux valgus (OP nach Keller-Brandes); dabei wird der Os metatarsale I (Mittelfußknochen) verkürzt, was die Entstehung einer Metatarsalgie begünstigen kann.