Knieschmerzen (Gonalgie) - Medizingerätediagnostik

Fakultative Medizingerätediagnostik ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung, Labordiagnostik und der obligaten Medizingerätediagnostik ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung

Röntgenaufnahmen des Kniegelenks (aps: anterior/posterior/supination; Strahlengang von vorn nach hinten in zurück gebogener Stellung) – Standarduntersuchung zur Arthrosebeurteilung (evtl. mit langer Platte- für Beinachse) und zur Erfassung von Frakturen (Knochenbrüchen)
Ultraschalldiagnostik – zum Ausschluss von Gelenkerguss, Kapselschwellung, Synovialzotten (fingerförmige Ausstülpungen der inneren Schicht (Membrana synovialis) der Gelenkkapsel), Bursitis (Schleimbeutelentzündung) und Poplitealzyste (eine mit Flüssigkeit gefüllte Aussackung in der Kniekehle: Baker-Zyste); des Weiteren Beurteilung der Gelenkhöhlen (Rezessus), des Streckapparats und der Seitenbänder
Magnetresonanztomographie (MRT; computergestütztes Schnittbildverfahren (mittels magnetischer Felder, das heißt ohne Röntgenstrahlung); besonders gut geeignet zur Darstellung von Weichteilverletzungen) des Kniegelenks – zur Untersuchung von Weichteilstrukturen (Menisken, Kreuzbändern, Ganglien etc.) [Goldstandard bei Gonalgie]
Computertomographie (CT; schnittbildgebendes Verfahren (Röntgenaufnahmen aus verschiedenen Richtungen mit rechnerbasierter Auswertung), besonders gut geeignet zur Darstellung von knöchernen Verletzungen) des Kniegelenks – zur Untersuchung knöcherner Strukturen (Zysten, Tumoren)

Beachte: Wg. Verdacht auf Knochentumoren: Vor allem bei anhaltenden nächtlichen Schmerzen sollte eine radiologische Abklärung (Röntgen, MRT, ggf. auch PET) erfolgen.

Kniegelenkschmerz und Ultraschalldiagnostik

Vorteile der Knie-Sonographie

Gute Zugänglichkeit durch oberflächliche Lage des Kniegelenks
Echtzeit-Beurteilung dynamischer Prozesse (Bewegung, Kompression)
Sonopalpation (gezielte Untersuchung mit dem Ultraschallkopf bei gleichzeitiger Druckausübung) ermöglicht gezielte Schmerzlokalisation
Breite klinische Verfügbarkeit, keine Strahlenbelastung
Niedrige Kosten im Vergleich zur Magnetresonanztomographie (MRT, Schnittbildverfahren mit Magnetfeldern)

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Arthritis (Gelenkentzündung, auch bei Kindern = juvenile Gonarthritis)
Baker-Zyste (flüssigkeitsgefüllte Ausstülpung in der Kniekehle)
Bursitiden (Schleimbeutelentzündungen, z. B. vor oder unter der Kniescheibe, oder an der Innenseite)
Chondromatose (Knorpelzellvermehrung in der Gelenkschleimhaut)
Corpus liberum (freie Gelenkkörper im Gelenkspalt)
Erosionen (Knochenranddefekte, z. B. bei chronischer Gelenkentzündung)
Fremdkörperverletzungen (z. B. nach offenen Knieverletzungen)
Gonarthrose (Kniegelenkverschleiß, insbesondere innen liegend = medial)
Insertionstendopathien (Sehnenansatzentzündungen z. B. an Oberschenkel- oder Kniescheibensehne)
Kreuzbandverletzungen (vorderes oder hinteres Band im Knie)
Meniskuspathologien (Veränderungen der Knorpelscheiben im Knie)
Morbus Ahlbäck (Osteonekrose = örtlicher Knochentod im inneren Kniebereich)
Morbus Osgood-Schlatter (schmerzhafte Reizung am Schienbeinansatz bei Jugendlichen)
Morbus Sinding-Larsen (Überlastung der Kniescheibensehne am unteren Pol)
Osteochondrosis dissecans (Ablösung von Knorpel-Knochenstücken)
Osteophyten (Knochenanbauten bei Arthrose)
Pigmentierte villonoduläre Synovitis (gutartiger Tumor der Gelenkinnenhaut)
Rupturen von Ligamentum patellae oder Quadrizepssehne (Risse der Kniescheiben- oder Oberschenkelsehne)
Synovialitis (Entzündung der Gelenkschleimhaut)
Tumoren (z. B. gutartige Wucherungen der Gelenkschleimhaut)

Standardisierte Schnittebenen und klinisch relevante Lagerung

Suprapatellar longitudinal / transversal

Strukturen: Recessus suprapatellaris (Gleitraum oberhalb der Kniescheibe), Quadrizepssehne (Oberschenkelsehne)
Indikationen: Gelenkerguss, Synovialitis, Chondromatose, Bursitis präpatellaris (Schleimbeutelentzündung vor der Kniescheibe), Sehnenriss
Lagerung: Rückenlage, Knie gestreckt

Suprapatellar transversal tangential

Strukturen: Femoropatellares Gleitlager (Gleitfläche zwischen Oberschenkelknochen und Kniescheibe)
Indikationen: Fehlbildung (Dysplasie), Osteophyten (Knochenauswüchse)
Lagerung: Rückenlage, Knie ca. 45° gebeugt

Infrapatellar longitudinal / transversal

Strukturen: Ligamentum patellae (Kniescheibenband), Tuberositas tibiae (Knochenvorsprung am Schienbein), infrapatellare Bursae (untere Schleimbeutel)
Indikationen: Morbus Sinding-Larsen, Osgood-Schlatter, Patellaspitzensyndrom (Reizung des unteren Kniescheibenpols), Bursitis infrapatellaris
Lagerung: Rückenlage, Knie gestreckt

Popliteal zentral longitudinal / transversal

Strukturen: Hinteres Kreuzband, dorsale Kapsel (hintere Gelenkhülle), Baker-Zyste
Indikationen: Baker-Zyste, Corpus liberum, Synovialitis, Chondromatose, Ruptur des hinteren Kreuzbands (HKB-Ruptur)
Lagerung: Bauchlage, Knie leicht gebeugt (mit Rolle unter dem Unterschenkel)

Medial longitudinal

Strukturen: Mediales Kollateralband (inneres Seitenband), medialer Meniskus, Gelenkspalt
Indikationen: Bandverletzungen, Meniskusverschleiß, Gonarthrose medial
Lagerung: Rückenlage, Knie gestreckt

Klinische Einsatzmöglichkeiten

Sofortdiagnostik bei akuten und chronischen Knieschmerzen
Hilfreich bei gezielten Fragestellungen in der hausärztlichen oder orthopädischen Praxis
Frühzeitige Erkennung entzündlicher Gelenkerkrankungen (z. B. Synovialitis)
Standarduntersuchung bei Schwellungen, Ergüssen oder nach Verletzungen

Fazit für die Praxis