Knieverletzungen – Symptome – Beschwerden

Folgende allgemeine Symptome und Beschwerden können auf Knieverletzungen hinweisen:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine Knieverletzung und werden oft zuerst bemerkt:

• Schmerzen: Sind je nach Verletzung unterschiedlich stark ausgeprägt
• Instabilität: Gefühl der Unsicherheit im Knie, als ob es "nachgeben" könnte

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild einer Knieverletzung:

• Gelenkerguss: Ansammlung von Flüssigkeit im Kniegelenk
• Gelenkschwellung: Oft sichtbar und tastbar
• Deformität: Sichtbare Veränderungen in der Form des Knies, z. B. durch Schwellung oder Fehlstellung
• Lokaler Druckschmerz: Insbesondere entlang des Ansatzes von Bändern oder Muskeln
• Kniekehlenschmerz: Können auf eine Verletzung der Strukturen in diesem Bereich hindeuten

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Punktueller Belastungsschmerz
• Hämarthros: Ansammlung von Blut im Gelenkraum
• Blockierungsphänomene: Gefühl, dass das Knie blockiert ist und sich nicht vollständig beugen oder strecken lässt
• Aktive/passive Streck-/Beugehemmung: Einschränkungen in der Beweglichkeit des Knies, sowohl aktiv (durch eigene Kraft) als auch passiv (durch äußeren Einfluss)

Beachte: Bei einem schnell prall gefüllten Knie liegt im Regelfall eine akute Verletzung mit Einblutung vor.

Bandverletzungen

Seitenbanddehung

• Lokaler Druckschmerz an Ansatzpunkten/Verlauf des Bandes

Seitenbandruptur

• Lokaler Druckschmerz an Ansatzpunkten/Verlauf des Bandes
• Instabilität

Vordere Kreuzbandruptur

• Vorderes Schubladenphänomen (Seitenvergleich)
• Positive Kreuzbandtests
• Meist Gelenkerguss/Gelenkschwellung

Hintere Kreuzbandruptur

• Bei Seitenansicht: Tibia-Kopf nach dorsal versetzt (Knie im Seitenvergleich)
• Kniekehlenschmerz
• Oft kein Gelenkerguss

Patellarsehnenruptur, d. h.  Riss der Sehne, welche die Kniescheibe und den Schienbeinhöcker miteinander verbindet

• Lebensalter: 25 und 40 Jahren
• Männliches Geschlecht
• Unfähigkeit, das Knie aktiv zu strecken

Knorpelverletzungen

Knorpelkontusion (Knorpelprellung)

• Schwellung
• Punktueller Belastungschmerz

Knorpelschaden bzw. Flake fracture (osteochondrale Läsionen; Abrissfraktur oder Abscherfraktur)

• Blockierungsphänomene
• Gelenkerguss/Gelenkschwellung

Kombinationsverletzungen

Komplexe mediolaterale Gelenksverletzungen ("Unhappy Triad")

• Starke Schmerzen
• Instabilität

Luxationen (Gelenksverrenkungen)

Kniegelenksluxation (Knieluxation; Kniegelenksverrenkung)

• Kniegelenksfehlstellung
• Starke Instabilität
• Schmerzen

Patellaluxation (Kniescheibenverrenkung)

• Patellaverschiebeschmerz – Schmerz, der bei passiver Bewegung der Kniescheibe (Patella) in ihrem femoralen Gleitlager unter Druck auftritt
• Lateralisierungstendenz der Kniescheibe (Abweichen der Kniescheibe nach außen)
• Deformiertes Kniegelenk
• Häufig in Kombination mit einem Hämarthros (Blutung ins Gelenk)
• Druckschmerz
• Kinder und Jugendliche: häufig auftretende Verletzung in dieser Altersklasse; Inzidenz (Häufigkeit von Neuerkrankungen): bis zu 43/100.000 

Beachte:

• Neben der Patellaluxation müssen auch zugrundeliegende knöcherne und weichteilige Pathologien beachtet werden.
• Schnappen im Knie muss nicht vom Meniskus stammen. In einer Studie waren bei arthroskopierten Knie-Patienten mit und ohne Meniskusriss mechanische Symptome präoperativ gleich häufig anzutreffen [1].

Meniskusverletzungen

Meniskusquetschung

• Lokaler Druckschmerz
• Kein Gelenkerguss

Meniskusriss ohne Streck-/Beugehemmung

• Lokaler Druckschmerz
• Positive Meniskuszeichen
• Evtl. Gelenkerguss/Gelenkschwellung

Meniskusriss mit Streck-/Beugehemmung

• Lokaler Druckschmerz
• Positive Meniskuszeichen
• Aktive/passive Streck-/Beugehemmung
• Evtl. Gelenkerguss/Gelenkschwellung

Literatur

1. Thorlund JB et al.: Conundrum of mechanical knee symptoms: signifying feature of a meniscal tear? Br J Sports Med 2018; online 31. August; doi: 10.1136/bjsports-2018-099431