Knieverletzungen - Operative Therapie | DocMedicus Gesundheitslexikon

Eine operative Therapie von Kniegelenksverletzungen ist indiziert bei komplexen Bandrupturen (Bänderrissen), knöcherner Beteiligung (Knochenbrüche im Gelenkbereich) oder starker Instabilität (übermäßige Beweglichkeit) des Kniegelenks.

Meniskusverletzungen

Arthroskopische Meniskusoperation (Schlüsselloch-Operation am Meniskus): Bei Meniskusschäden (Knorpelverletzungen) mit starker Symptomatik erfolgt in der Regel eine Arthroskopie (minimalinvasive Gelenkspiegelung) mit partieller oder kompletter Meniskektomie (teilweiser oder vollständiger Entfernung des Meniskus).
Meniskusriss (Einriss im Knorpel) ohne Streck-/Beugehemmung (eingeschränkte Beweglichkeit) und Gelenkerguss (Flüssigkeitsansammlung im Gelenk): Eine Gelenkpunktion (Entnahme von Gelenkflüssigkeit mit einer Nadel) wird durchgeführt.
Meniskusriss mit Streck-/Beugehemmung und Gelenkerguss: Eine Gelenkpunktion in Operationsbereitschaft ist erforderlich.
Nichtobstruktiver Meniskusriss (Meniskusriss ohne Gelenkblockade): Patienten mit einem nichtobstruktiven Meniskusriss, diagnostiziert mittels Magnetresonanztomographie (MRT, bildgebendes Verfahren zur Untersuchung von Weichteilen), profitieren in gleicher Weise von einer 8-wöchigen Physiotherapie (Bewegungstherapie) wie von einer partiellen arthroskopischen Meniskektomie (teilweisen Entfernung des Meniskus über eine Gelenkspiegelung) [3].

Hinweise zum degenerativen Meniskusriss (altersbedingter Knorpelschaden)

Ein Umbrella-Review (Übersichtsarbeit wissenschaftlicher Studien) ergab keinen klinisch relevanten Vorteil einer arthroskopischen Meniskusteilresektion (teilweisen Entfernung des Meniskus über eine Gelenkspiegelung) bei degenerativem Meniskusriss [5].
Eine arthroskopische partielle Meniskektomie (APM, teilweise Entfernung des Meniskus über eine Gelenkspiegelung) zeigte keine besseren Ergebnisse als eine Bewegungstherapie oder Placebo-Operation (Scheinoperation) [6].

Bandverletzungen

Seitenbandruptur (Riss der seitlichen Kniebänder):
- Eine Operationsindikation (Notwendigkeit einer Operation) besteht bei Außenbandruptur (Riss des äußeren Seitenbandes) und distaler Innenbandruptur (Riss im unteren Bereich des inneren Seitenbandes).
- Innenbandrupturen (Risse des inneren Seitenbandes) erfordern eine Meniskusabklärung (Untersuchung des Knieknorpels).
Vordere Kreuzbandruptur (VKB-Ruptur, Riss des vorderen Kreuzbandes):
- Kann konservativ (ohne Operation) behandelt werden, allerdings hat das vordere Kreuzband im Vergleich zum hinteren eine geringere Selbstheilungstendenz (schlechtere Fähigkeit zur Heilung ohne Eingriff).
Operation der Kreuzbandruptur (Riss des Kreuzbandes):
- Bei frischer Kreuzbandruptur erfolgt eine Naht (Zusammennähen des Bandes); postoperativ ist eine Ruhigstellung (Fixierung des Gelenks zur Heilung) für wenige Wochen erforderlich, gefolgt von schrittweiser Mobilisation (langsames Wiederbelasten).
- Bei isoliertem Kreuzbandriss (einzelnem Riss ohne Begleitverletzungen) ist bei jungen, sportlich aktiven Patienten ein zunächst abwartendes Vorgehen (Beobachtung ohne sofortige Operation) möglich, um eine Operation zu vermeiden [1, 2].
  - Voraussetzungen: Keine starke Instabilität (keine übermäßige Beweglichkeit), keine Knorpel-/Meniskusschäden.
- Bei chronischer Kniegelenksinstabilität (langfristige Instabilität des Kniegelenks) erfolgt eine Kreuzbandplastik (Ersatz des Kreuzbandes mit einer körpereigenen oder künstlichen Sehne) mit anschließender Ruhigstellung und Mobilisation.
Patellarsehnenruptur (Riss der Sehne unterhalb der Kniescheibe):
- Therapie der Wahl: Operative transossäre Refixation (Wiederbefestigung der Sehne am Knochen) am distalen Patellapol (unterer Rand der Kniescheibe) oder der Tuberositas tibiae (Knochenvorsprung am Schienbein).

Knorpelverletzungen

Knorpelkontusion (Prellung des Knorpels): Behandlung mit Komplettentlastung (Vermeidung von Belastung) mittels Unterarmgehstützen (Gehhilfen).
Knorpelschaden bzw. Flake fracture (osteochondrale Läsion, Abriss eines Knochen- und Knorpelteils):
- Gelenkpunktion in Operationsbereitschaft (Entnahme von Gelenkflüssigkeit unter OP-Bereitschaft).
- Operative Reposition (Wiedereinsetzen) abgesprengter Knochen-Knorpelanteile bei frischen Knorpelschäden.

Luxationen (Verrenkungen des Kniegelenks)

Kniegelenksluxation (Verrenkung des Kniegelenks):
- Operative Therapie mit Reposition (Einrenken) und Gipsanlage (Schienenbehandlung) ist indiziert, da meist Begleitverletzungen (zusätzliche Schäden, z. B. an Nerven) vorliegen.
- Einzeitige Bandnaht mit Ligament-Bracing (Bandnaht mit Verstärkung durch künstliches Band) zeigt die besten Ergebnisse [4].
- Bandnaht mit Ligament-Bracing ist bei vorderer Kreuzbandruptur (Riss des vorderen Kreuzbandes) nur bei proximalen Avulsionen (Abriss des Bandes vom Knochen) empfehlenswert.

Patellaluxation (Verrenkung der Kniescheibe)

Erstmalige Patellaluxation:
- Geringes Risikoprofil (geringes Risiko für erneute Verrenkung) → konservative Therapie (Behandlung ohne OP).
- Mehrere Risikofaktoren (hohes Risiko für erneute Verrenkung) → ggf. operatives Vorgehen (chirurgische Stabilisierung).
Beachte:
- Alter unter 16 Jahren und weibliches Geschlecht gelten als kritische Faktoren.
- Komplizierte Patellaluxation mit (osteo-)chondralem Fragment (abgebrochene Knochen- oder Knorpelstücke) → absolute Operationsindikation (dringende Notwendigkeit einer OP) (Flake-Refixation).

Literatur