Kahnbeinbruch (Skaphoidfraktur) – Operative Therapie

Indikationen (Anwendungsgebiete) für eine operative Therapie

• Frakturspaltweite (Bruchspaltweite) ≥2 mm
• Dislokation (Verschiebung bzw. Verdrehung von Knochen) >1 mm
• Lange Schrägfraktur (B1)
• Trümmerzone im mittleren Drittel (B2)
• Fraktur des proximalen Drittels (B3)
• Transskaphoidale perilunäre Luxationsfraktur (B4)

Legende zu B1-B4: siehe „Klassifikation/Klassifikation der Kahnbeinfraktur nach Krimmer in Anlehnung an Herbert, unter Berücksichtigung des CT-Befundes: s. u.

Operative Verfahren

1. Osteosynthese:

• Verfahren der ersten Wahl: Herbert-Schraube.
  • Indikation: Die Mehrzahl der Frakturen, insbesondere solche ohne Dislokation.
  • Technik: Minimalinvasiver Zugang mit anschließender Ruhigstellung im Unterarmgips für 4 Wochen.
  • Hinweis: Die operative Versorgung sollte zeitnah nach dem Unfall erfolgen.

2. Technik nach Matti-Russe:

• Verfahren: Einfalzen eines Spanes und Spongiosaplastik (Einbringung von Knochengewebe vorzugsweise aus dem Markraum zur Auffüllung von Knochendefekten).
  • Bei Bedarf: Ergänzung mit Herbert-Schraube bei Pseudarthrose (gestörte Knochenheilung mit Bildung eines Falschgelenks).

Indikationen für Osteosynthese (Verbindung der Knochenenden durch Schrauben oder Metallplatten)

• Dislozierte Frakturen (verschobene Brüche)
• Instabile Frakturen (nicht belastbare Brüche)
• Luxationsfrakturen (Brüche mit Verschiebung der Knochen)
• Frakturen mit Defekten (Knochendefekte an der Bruchstelle)

Indikationen für Operation nach Matti-Russe

• Schräg verlaufende Frakturen (schräg verlaufende Brüche)
• Klaffende Frakturen (auseinanderstehende Bruchenden)
• Skaphoidpseudarthrose (Falschgelenkbildung im Kahnbein)

Klassifikation der Kahnbeinfraktur (Bruchklassifikation nach Krimmer in Anlehnung an Herbert, unter Berücksichtigung des CT-Befundes):

• B1: Lange Schrägfraktur (langer schräger Bruch)
• B2: Trümmerzone im mittleren Drittel (zerkleinerte Knochenregion im mittleren Abschnitt)
• B3: Fraktur des proximalen Drittels (Bruch des körpernahen Abschnitts)
• B4: Transskaphoidale perilunäre Luxationsfraktur (Bruch des Kahnbeins mit Verschiebung der Handwurzelknochen)