Humpelndes Kind – Einleitung

Das Humpeln eines Kindes ist ein Symptom, das durch eine Vielzahl von Ursachen ausgelöst werden kann, und kann sich in unterschiedlichen Formen äußern. Diese Gangstörung tritt auf, wenn das Kind aufgrund von Schmerzen, Schwäche oder anderen körperlichen Einschränkungen ein auffälliges Gangmuster zeigt. Die genaue Art des Humpelns kann wichtige Hinweise auf die zugrunde liegende Ursache liefern.

Synonyme und ICD-10: hinkendes Kind; ICD-10-GM R26.8: Sonstige und nicht näher bezeichnete Störungen des Ganges und der Mobilität)

Anatomie und Funktionen

Die normale Gehbewegung des Menschen erfordert eine komplexe Interaktion zwischen Knochen, Muskeln, Sehnen, Gelenken und dem Nervensystem. Beim Humpeln wird diese Interaktion durch eine Störung in einem oder mehreren dieser Systeme beeinträchtigt.

• Knochen und Gelenke: Veränderungen oder Schädigungen in den Knochen (z. B. Frakturen (Knochenbrüche), Dysplasien (Fehlbildungen)) oder Gelenken (z. B. Arthritis (Gelenkentzündung), Dysfunktionen (Fehlfunktionen)) führen häufig zu einem asymmetrischen Gangbild.
• Muskulatur: Schwäche oder Ungleichgewicht in der Muskulatur, wie es bei neurologischen Erkrankungen oder Muskeldystrophien vorkommen kann, führt ebenfalls zu einem humpelnden Gang.
• Sehnen und Bänder: Verletzungen oder Überdehnungen dieser Strukturen, wie bei Sehnenentzündungen oder Bänderverletzungen, können das normale Gangbild erheblich stören.
• Nervensystem: Neurologische Erkrankungen wie Zerebralparese (Bewegungsstörung, deren Ursache in einer frühkindlichen Hirnschädigung liegt) oder periphere Neuropathien (Störung eines oder mehrerer Nerven des peripheren Nervensystem) führen zu einer gestörten Bewegungskoordination und resultieren oft in einem humpelnden Gang.

Formen des humpelnden Ganges

Die Form des Humpelns kann je nach Ursache variieren und liefert oft Hinweise auf die zugrunde liegende Pathologie:

• Schmerzbedingtes Humpeln (Antalgischer Gang):
  • Das Kind vermeidet es, das betroffene Bein vollständig zu belasten, um Schmerzen zu minimieren.
  • Häufig bei Frakturen, Sehnenentzündungen, Arthritis oder Osteomyelitis.
• Trendelenburg-Gang
  • Dieser Gang tritt auf, wenn die Hüftabduktoren (Muskeln, die die Hüfte stabilisieren) geschwächt sind, beispielsweise bei Hüftdysplasie oder nach einer Hüftoperation.
  • Das Becken senkt sich auf der gesunden Seite ab, während das betroffene Bein belastet wird.
• Waddling-Gang (Watschelgang):
  • Ein bilaterales Humpeln, das durch eine beidseitige Schwäche der Hüftmuskulatur verursacht wird, typisch bei Muskeldystrophien wie der Duchenne-Muskeldystrophie.
  • Das Kind bewegt sich mit einer "watschelnden" Bewegung fort, bei der das Becken bei jedem Schritt hin- und herkippt.
• Zirkumduktion
  • Das betroffene Bein wird in einem Bogen um das betroffene Bein geschwungen, um die fehlende Kniebeugung zu kompensieren.
  • Häufig bei neurologischen Störungen wie Zerebralparese oder nach Schlaganfällen.
• Steppergang
  • Das Kind hebt das betroffene Bein übermäßig an, um das herabhängende Fußgelenk zu kompensieren.
  • Typisch bei Peroneuslähmung (Folge einer Schädigung des Nervus peroneus communis) oder anderen peripheren Neuropathien.

Ursachen

Die Ursachen des humpelnden Ganges können vielfältig sein, wie bereits im vorherigen Abschnitt beschrieben, und umfassen sowohl traumatische, orthopädische, neurologische als auch infektiöse Ursachen.

Differentialdiagnosen

Es ist wichtig, zwischen den verschiedenen Formen des Humpelns zu differenzieren, um die genaue Ursache zu diagnostizieren. Die Differentialdiagnosen reichen von einfachen Wachstumsschmerzen bis zu schweren pathologischen Zuständen wie Tumoren oder schweren neurologischen Erkrankungen.

Epidemiologie

Geschlechterverhältnis: Abhängig von der Ursache, z. B. bei Morbus Perthes (Nekrose/Gewebetod des Hüftkopfes bei Kindern) häufiger bei Jungen.

Häufigkeitsgipfel: Variiert je nach Ursache, z. B. tritt die Coxitis fugax (Hüftschnupfen; keimfreie Entzündung des Hüftgelenkes) auf häufig im Vorschulalter auf.

Prävalenz (Krankheitshäufigkeit) und Inzidenz (Häufigkeit von Neuerkrankungen): Unterschiedlich je nach Ursache; Wachstumsschmerzen sind z. B. häufig in der Altersgruppe von 4-12 Jahren.

Verlauf und Prognose

Verlauf

• Der Verlauf des humpelnden Ganges hängt stark von der zugrunde liegenden Ursache ab. Akute Ursachen wie Infektionen oder Verletzungen können nach erfolgreicher Behandlung vollständig ausheilen.
• Chronische oder progressive Erkrankungen wie Zerebralparese oder Muskeldystrophie erfordern eine langfristige Betreuung und haben oft einen fortschreitenden Verlauf.

Prognose

• Die Prognose ist abhängig von der Ursache und der Behandlungsmodalität. Während einige Formen des Humpelns bei adäquater Behandlung eine gute Prognose haben, können andere, insbesondere wenn sie nicht frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden, zu dauerhaften Einschränkungen führen.