Hüftarthrose (Coxarthrose) - Operative Therapie

Die Hüftarthrose (Coxarthrose) ist eine degenerative Gelenkerkrankung, die zur fortschreitenden Zerstörung des Hüftgelenks führt. Abhängig vom Krankheitsstadium kommen gelenkerhaltende oder endoprothetische Verfahren zum Einsatz.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Frühes bis mittleres Stadium der Coxarthrose – Gelenkerhaltende Eingriffe bei moderater Knorpelschädigung
Hüftdysplasie (angeborene Fehlbildung der Hüftpfanne) – Notwendigkeit einer Pfannenpositionierung oder Umstellungsosteotomie
Fehlstellungen des Femurs (Oberschenkelknochens) – Indikation zur Femurkorrekturosteotomie
Fortgeschrittene, therapieresistente Coxarthrose – Endoprothetischer Gelenkersatz erforderlich

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Akute Infektionen des Hüftgelenks oder Weichteile
Unkontrollierte systemische Infektionen
Schwere Osteoporose (Knochenschwund), die die Implantation erschwert
Schwere kardiopulmonale Erkrankungen mit hohem Operationsrisiko
Nichterfüllen funktioneller Kriterien für eine Endoprothese

Operationsverfahren

Gelenkerhaltende Verfahren

Beckenumstellungsosteotomie – Behandlung der Hüftdysplasie zur besseren Lastverteilung im Gelenk
Femurkorrekturosteotomie (Umstellungsosteotomie) – Korrektur von Achsfehlstellungen zur Entlastung der Gelenkflächen
Hüftarthroskopie – Minimal-invasive Entfernung von Knorpelabrieb oder Korrektur lokal begrenzter Knorpelschäden
Pfannenpositionierung – Verbesserung der Hüftgelenksmechanik bei Hüftdysplasie
Valgisierende Eingriffe – Indiziert bei Epiphyseolysis capitis femoris (Hüftkopflösung)

Endoprothetische Verfahren

Totalendoprothese (TEP, Hüft-TEP) – Ersatz des kompletten Hüftgelenks, bestehend aus künstlicher Gelenkpfanne und Gelenkkopf
Teilprothese (Hemiprothese) – Ersatz des Hüftkopfes bei erhaltenem Acetabulum (Hüftpfanne)

Mögliche Komplikationen

Infektionen – Periprothetische Infektionen mit möglicher Lockerung der Prothese
Luxation (Auskugeln der Prothese) – Besonders nach Totalendoprothesen bei inadäquater Muskulatur
Prothesenlockerung – Verschleißbedingte Lockerung mit Notwendigkeit einer Revision
Thrombosen und Embolien – Postoperative venöse Thromboembolien als Risiko
Nervenverletzungen – Insbesondere des N. femoralis oder N. ischiadicus

Vergleich der Operationsmethoden

Verfahren	Indikation	Vorteile	Nachteile
Beckenumstellungsosteotomie	Hüftdysplasie	Gelenkerhaltend, Verbesserung der Biomechanik	Längere Heilungszeit
Femurkorrekturosteotomie	Fehlstellungen des Femurs	Entlastung der Gelenkflächen	Eingeschränkte Indikation bei fortgeschrittener Arthrose
Hüftarthroskopie	Lokalisierte Knorpelschäden	Minimal-invasiv, schnelle Rehabilitation	Keine Option bei generalisierter Arthrose
Totalendoprothese (TEP)	Fortgeschrittene Coxarthrose	Schmerzfreiheit, volle Funktion wiederherstellbar	Infektions- und Luxationsrisiko
Teilprothese (Hemiprothese)	Hüftkopffrakturen	Kürzere OP-Zeit, geringere Belastung	Eingeschränkte Langlebigkeit

Fazit

Die operative Therapie der Hüftarthrose (Coxarthrose) umfasst gelenkerhaltende und endoprothetische Verfahren. Während bei frühem Krankheitsstadium osteotomische oder arthroskopische Verfahren indiziert sind, stellt die Totalendoprothese (TEP) bei fortgeschrittener Arthrose die Standardtherapie dar. Eine sorgfältige Indikationsstellung ist essenziell, um eine langfristig optimale Funktion zu gewährleisten.

Leitlinien

S3-Leitlinie: Evidenz- und konsensbasierte Indikationskriterien zur Hüfttotalendoprothese bei Coxarthrose (EKIT-Hüfte). (AWMF-Registernummer: 027 - 042), März 2021 Kurzfassung Langfassung

Hüftarthrose (Coxarthrose) – Operative Therapie