Gicht (Hyperurikämie) – Prävention

Zur Prävention der Hyperurikämie bzw. Gicht muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  • Erhöhte Purinaufnahme – Übermäßiger Fleischkonsum (insbesondere Innereien) ist ein Risikofaktor für Hyperurikämie und Gicht.
  • Zuckeraustauschstoffe und Fructose – Der Konsum von fructosehaltigen Getränken, wie Softdrinks oder Orangensaft, erhöht das Risiko:
    • Frauen: 1,74-faches Risiko bei einem Getränk/Tag; ≥ 2 Gläser: 2,39-faches Risiko [5].
    • Männer: 1,45-faches Risiko bei einem Getränk/Tag; ≥ 2 Gläser: 1,85-faches Risiko [1].
  • Fettreiche Ernährung – Eine Ernährung mit hohem Fettgehalt erhöht das Risiko für Hyperurikämie.
  • Fasten – Führt zu einer verminderten renalen Harnsäureausscheidung und kann das Risiko erhöhen.
  • Vitamin A-Überdosierung – Sowohl durch Ernährung als auch durch Supplemente kann eine Überdosierung das Risiko steigern [3, 4].
  • Mikronährstoffmangel – Ein Mangel an Vitalstoffen kann die Harnsäurebalance negativ beeinflussen.
• Genussmittelkonsum
  • Alkohol – Besonders Bier (inkl. alkoholfreies Bier) fördert das Risiko:
    • Frauen: > 40 g/Tag
    • Männer: > 60 g/Tag
• Übergewicht (BMI ≥ 25)
  • Adipositas führt zu einer erhöhten Harnsäurekonzentration und erhöht somit das Risiko für Hyperurikämie und Gicht.

Umweltbelastung – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Beryllium – Toxische Belastungen können die Harnsäureausscheidung stören.
• Blei – Chronische Bleibelastung (z. B. Blei-Nephropathie) kann Hyperurikämie verursachen.

Präventionsfaktoren

• Gewichtsreduktion
  • Eine Gewichtsabnahme senkt das Risiko, an Gicht zu erkranken [6].
• Kohlenhydratreiche Ernährung mit niedrigem glykämischen Index (GI)
  • Diese senkt den Harnsäurespiegel deutlich (-0,11 mg/dl), während eine kohlenhydratarme Diät mit hohem GI den Harnsäurespiegel erhöht (+0,16 mg/dl).
  • Kombination aus reduziertem GI und erhöhter Kohlenhydrataufnahme senkte den Harnsäurespiegel um 0,27 mg/dl [2].
• Lebensmittel mit positiven Effekten
  • Eier, Erdnüsse, Käse, kaltes Müsli, Magermilch, Margarine, Schwarzbrot und Nicht-Zitrusfrüchte (z. B. Äpfel, Birnen) [7].
• DASH-Diät ("Dietary Approaches to Stop Hypertension")
  • Diese Diät, die reich an Obst, Gemüse, Vollkornprodukten und fettarmen Milchprodukten ist, senkt das Risiko für Gicht.
  • Frauen mit einem hohen DASH-Score erkrankten zu 32 % seltener. Im Vergleich dazu lag der Rückgang bei der mediterranen Kost nur bei 12 % (HR 0,88; 0,80-0,98) [8].

Sekundärprävention

• Regelmäßige Kontrolle des Harnsäurespiegels
  • Früherkennung und Behandlung einer Hyperurikämie verhindern die Manifestation von Gicht.
• Medikamentöse Maßnahmen
  • Einsatz von Urikostatika (Harnsäuresenker) wie Allopurinol oder Febuxostat zur Reduktion erhöhter Harnsäurespiegel.
• Ernährungsanpassung
  • Reduktion purinreicher Lebensmittel und gezielte Ernährungsumstellungen zur Prävention von akuten Gichtanfällen.

Tertiärprävention

• Behandlung akuter Gichtanfälle
  • Einsatz von Colchicin, NSAR oder Corticosteroiden zur akuten Symptomlinderung.
• Langzeitkontrolle der Harnsäure
  • Fortlaufende Anpassung der Urikostatika (Harnsäuresenker) und regelmäßige Verlaufskontrollen zur Vermeidung von Gelenkschäden.
• Lebensstilintervention
  • Gewichtskontrolle, alkoholarme Ernährung und regelmäßige Bewegung zur langfristigen Stabilisierung der Harnsäurewerte.

Literatur

1. Choi HK, Curhan G (2008) Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ 336 (7639): 309-312.
2. Juraschek SP et al.: Effects of Lowering Glycemic Index of Dietary Carbohydrate on Plasma Uric Acid: The OmniCarb Randomized Clinical Trial. Arthritis & Rheumatology; online Dezember 2015. doi: 10.1002/art.3952
3. Ford ES et al.: Associations between concentrations of uric acid with concentrations of vitamin A and beta-carotene among adults in the United States. Nutr Res. 2013 Dec;33(12):995-1002. doi: 10.1016/j.nutres.2013.08.008
4. Choi WJ et al.: Independent association of serum retinol and β-carotene levels with hyperuricemia: A national population study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Mar;64(3):389-96. doi: 10.1002/acr.20692.4
5. Choi HK et al.: Fructose-Rich Beverages and Risk of Gout in Women. JAMA. 2010;304(20):2270-2278. doi:10.1001/jama.2010.1638.
6. Choi HK et al.: Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men: the health professionals follow-up study. Arch Intern Med, 2005. 165(7): p. 742-8.
7. Major TM et al.: Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts. BMJ 2018;363:k3951 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k3951 (Published 10 October 2018)
8. Yokose C et al.: Adherence to 2020 to 2025 Dietary Guidelines for Americans and the Risk of New-Onset Female Gout JAMA Intern Med. Published online January 31, 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2021.7419