Daumensattelgelenksarthrose (Rhizarthrose) - Operative Therapie

Die Rhizarthrose ist eine degenerative Erkrankung des Daumensattelgelenks, die zu Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Kraftverlust führt. Wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichen, stehen verschiedene operative Therapieverfahren zur Verfügung.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Anhaltende Schmerzen trotz konservativer Therapie
Deutliche Bewegungseinschränkung mit Funktionsverlust der Hand
Fortschreitende Gelenkzerstörung im Röntgenbild
Versagen von Schienen- und Infiltrationstherapie

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Schwere Osteoporose mit erhöhtem Frakturrisiko
Infektionen im Operationsgebiet
Fortgeschrittene Arthrose in angrenzenden Gelenken (bei Arthrodese kontraindiziert)
Unzureichende postoperative Compliance für Rehabilitationsmaßnahmen

Operationsverfahren

Resezierende Arthroplastik (Goldstandard)

Verfahren:
- Entfernung des arthrotisch veränderten Os trapezium (Handwurzelknochen/großes Vieleckbein)
- Auffüllung des entstandenen Hohlraumes mittels Sehnenplastik (Einsetzen eines Sehnenbündels)
Ergebnisse:
- Langzeitstudien zeigen in 80-95 % der Fälle sehr gute bis gute Ergebnisse
Vorteile:
- Schmerzreduktion und Erhalt der Beweglichkeit
Nachteile:
- Geringfügig verringerte Kraft im Daumen

Arthrodese (Versteifungsoperation)

Indikation:
- Junge Patienten mit starker Belastung der Hand- und Fingergelenke (z. B. Handwerker)
Vorteile:
- Hohe Belastbarkeit des Gelenkes
Nachteile:
- Eingeschränkte Beweglichkeit des Daumens
Kontraindikation:
- Arthrotische Veränderungen in angrenzenden Gelenken

Endoprothetischer Ersatz des Daumensattelgelenks

Verfahren:
- Implantation einer künstlichen Gelenkprothese
Einschätzung:
- Hat sich bislang nicht als Standardverfahren durchgesetzt
Nachteile:
- Hohes Risiko für Lockerung und Prothesenversagen

Postoperative Nachsorge

Ruhigstellung des Daumens mit einer Orthese für 4-6 Wochen
Physiotherapie zur Wiederherstellung der Beweglichkeit
Krafttraining zur Stabilisierung des Daumens
Regelmäßige Nachkontrollen zur Erfassung der Gelenkfunktion

Mögliche Komplikationen

Infektionen im OP-Gebiet
Nerven- oder Gefäßverletzungen
Einschränkung der Daumenkraft
Prothesenlockerung bei endoprothetischem Ersatz
Nichtverheilung (Pseudarthrose) bei Arthrodese

Vergleich der Operationsmethoden

Verfahren	Indikationen (Anwendungsgebiete)	Vorteile	Nachteile
Resezierende Arthroplastik	Fortschreitende Rhizarthrose, Versagen konservativer Maßnahmen	Sehr gute Langzeitergebnisse, Erhalt der Beweglichkeit	Geringfügiger Kraftverlust
Arthrodese	Junge Patienten mit hoher mechanischer Belastung	Hohe Belastbarkeit, stabile Funktion	Eingeschränkte Beweglichkeit, bei angrenzender Arthrose nicht geeignet
Endoprothetischer Ersatz	Alternative zu Arthrodese oder Arthroplastik	Erhalt der Gelenkbeweglichkeit	Hohes Risiko für Prothesenlockerung, nicht etabliert

Fazit

Die resezierende Arthroplastik ist das Standardverfahren mit sehr guten Langzeitergebnissen.
Die Arthrodese eignet sich für Patienten mit hoher mechanischer Belastung, schränkt jedoch die Beweglichkeit ein.
Der endoprothetische Ersatz konnte sich bisher nicht als zuverlässige Therapieoption etablieren.