Beinschmerzen – Differentialdiagnosen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Hypocalcämie (Calciummangel)
• Hypomagnesiämie (Magnesiummangel)

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Arteriell
  • Arterielle Embolie – Verschluss eines Blutgefäßes; der Embolus stammt aus dem Herzen oder großen Arterien und löst die Beinschwellung durch Verschluss einer Beinarterie aus
  • Arterielle Thrombose 
  • Ischämie (Minderdurchblutung) in den Arterien (chronische oder akute)
    • Schmerzen (falls akut: schlagartig auftretend)
    • hypoxisch toxisches Ödem
    • Zehen und der vordere Bereich des Fußes sind teigig und geschwollen
  • Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK; Synonym: Claudicatio intermittens arteriosa) – fortschreitende Stenosierung (Verengung) bzw. Okklusion (Verschluss) der die Arme/(häufiger) Beine versorgenden Arterien, meist aufgrund einer Atherosklerose (Arteriosklerose, Arterienverkalkung); klinisches Bild: Schmerzen in den Muskeln (reproduzierbar), die sich in Ruhe nach wenigen Minuten rasch bessern: insb. Schmerzen im Fuß, Unterschenkel oder Oberschenkel
• Venös
  • Beckenvenenthrombose (Verschluss der Beckenvenen, über die ein großer Teil des Blutes aus den Beinen wieder Richtung Herz fließt)
    • Schwellung und Schmerzen bis Oberschenkel
    • Haut überwärmt, rötlich-livide, Glanzhaut
  • Chronisch venöse Insuffizienz (CVI) – Störung des venösen Rücktransports; klinisches Bild:
    • Ödeme (Wassereinlagerungen) der Beine (68 %)
    • Gefühl der schweren Beine (müde Beine), vor allem nach langem Sitzen und Stehen [keine sichere Beziehung zum Schweregrad der Erkrankung]
    • schmerzende Beine, vor allem nach langem Sitzen und Stehen
    • atrophische Hautveränderungen
  • Claudicatio venosa
    • Zunehmendes Druckgefühl und Schwellung bei Belastung
    • Besserung der Beschwerden durch Hochlagerung
  • Phlegmasia coerulea dolens – akuter thrombotischer Verschluss aller Venen einen Beines, der zum Verlust der Extremität führen kann
  • Postthrombotisches Syndrom – chronische Stauung des Blutrückflusses zum Herzen als Folge einer Thrombose (Gefäßerkrankung, bei der sich ein Blutgerinnsel (Thrombus) in einer Vene bildet):
    • Gefühl der schweren Beine, vor allem nach langem Sitzen und Stehen
    • schmerzende Beine, vor allem nach langem Sitzen und Stehen
    • Wadenkrämpfe, Verhärtungen
  • Thrombophlebitis – Entzündung oberflächlich gelegener Venen mit sekundärer Ausbildung von Thrombosen
    • heftig geröteter Strang
    • sehr schmerzhaft
    • druckempfindlicher Strang im Venenverlauf
  • Tiefe Beinvenenthrombose (TBVT)
    • akutes Auftreten
    • Der Grad der Schwellung weist auf die Lokalisation der Thrombose hin.
    • schmerzhaft; der entzündungsbedingte Schmerz kann bereits einige Tage vor der Beinschwellung auftreten
    • Glanzhaut
    • Überwärmung (Calor)
  • Varizen 
    
    • dumpfer Schmerz in den Beinen nach längerem Stehen
    • Druckgefühl in den Beinen nach längerem Stehen
    • Schweregefühl in den Beinen
    • Spannungsgefühl in den Beinen
    • leichte Unterschenkelödeme
    • durch Hochlagerung wird Besserung erzielt
• Lymphatisch
  • Lymphödem (Stauung der Lymphflüssigkeit)
    • Teigige Schwellung der Haut/Unterhaut (teigiges Ödem)
      
    • Positives Kaposi-Stemmer-Zeichen (klinisches Zeichen für das Vorliegen eines Lymphödems) – es ist positiv bei fehlender Abhebbarkeit der interdigitalen Haut an den Vorfüßen (ein negatives Kaposi-Stemmer-Zeichen schließt ein Lymphödem nicht aus)
      
    • Häufig trockene, juckende Haut

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Arthritis (Gelenkentzündung) 
  • gerötet, überwärmt, stark geschwollen
    
  • starke Schmerzen – zumeist abrupt auftretend
• Arthrose – typische Symptome bzw. Beschwerden:
  • Anfangsschmerz (Anlauf- und Einlaufschmerzen häufig bei der Arthrose des Kniegelenks) [typisch für eine Arthrose ist: keine Beschwerden in Ruhe]
  • Gelenksteifigkeit
  • Belastungsschmerz
• Aktivierte Arthrose (entzündlicher Schub einer degenerativen Gelenkerkrankung)
  • akutes Auftreten
• Bakerzyste (Poplitealzyste (popliteal: zur Kniekehle gehörig); Kniekehlenzyste) – Zysten werden meistens erst zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr symptomatisch; können aber auch schon im 1. Lebensjahrzehnt beobachtet werden; Symptomatik: Druckgefühl im Bereich der Kniekehle mit gelegentlicher Ausstrahlung in die Wade
  
  • akutes Auftreten durch rupturierte Synonvialzyste (Gelenkzyste)
• Claudicatio intermittens spinalis (Claudicatio spinalis) – Symptom des engen Spinalkanals; kann durch Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln bedingt sein; führt zu unterschiedlichen Beschwerden im Bereich der unteren Extremität (sog. neurogene Claudicatio spinalis): Schmerzen beider Beine, einhergehend mit Krämpfen oder Schwächegefühl, oder Schmerzen des lumbalen Rückens, die belastungsabhängig (vor allem beim Abwärtsgehen) sind.
• Ischialgie – Schmerzzustände im Versorgungsbereich des Nervus ischiadicus
• Lumboischialgie – Kreuzschmerzen in der Lendenwirbelsäule, welche von dort in den Ober- und Unterschenkel ausstrahlen
• Muskelverletzungen
  • Muskelfaserriss mit Einblutung/Hämatom (Bluterguss)
  • Muskelkontusion (Muskelprellung)
  • Muskelquetschung
  • Muskelriss
  • Muskelzerrung
• Myalgie (Muskelschmerzen)
• Rheumatoide Arthritis – chronisch entzündliche Multisystemerkrankung, die sich meist in Form einer Synovialitis (Gelenkinnenhautentzündung) manifestiert. Sie wird auch als primär-chronische Polyarthritis (PcP) bezeichnet.

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Neuralgie – Schmerzen im Ausbreitungsgebiet eines sensiblen Nerven ohne nachweisbare Ursache auftreten können
  
• Nervenwurzelreizsyndrom
• Neuropathien (Erkrankungen des peripheren Nervensystems) – diabetisch, alkoholisch
• Polyneuropathien – Oberbegriff für Erkrankungen des peripheren Nervensystems, die mit chronischen Störungen der peripheren Nerven oder Anteilen von Nerven einhergehen; ca. 50 % aller Polyneuropathien gehen mit Schmerzen einher
• Radikulitis (Nervenwurzelentzündung)

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99) 

•  Ödeme (beidseitig aufgrund von Herz-, Leber- und Niereninsuffizienz (Herz-, Leber- und Nierenschwäche)

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Verletzungen im Knie- und Sprunggelenk
• Verletzungen von Bändern oder der Gelenkkapsel

Weiteres

• Zu feste Verbände

Medikamente, die zu einem Ödem (Schwellung) der Beine führen können:

• ACE-Hemmer (angioneurotisches Ödem; Inzidenz (Häufigkeit von Neuerkrankungen): ca. 1 %; Mortalität (Sterberate): 1 %) – Benazepril, Captopril, Cilazapril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Moexipril, Peridopril, Quinapril, Ramipril, Spirapril
• Analgetika
  • nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAR, nicht-steroidale (Acetylsalicylsäure (ASS), Diclofenac, Indometacin, Ibuprofen, Meloxicam, Piroxicam) – führen u. a. zu verstärkten Flüssigkeitseinlagerungen im Bereich der Füße und der Knöchel
  • Selektive COX-2-Hemmer (Coxibe) – Celecoxib, Etoricoxib
• Antidepressiva (Amitriptylin*/bei Patienten > 70. Lebensjahr)
• Antihypertensiva – besonders Calciumantagonisten vom Dihydropyridin-Typ/Nifedipin-Typ; zweite und dritte Generation wie Lercanidipin sind besser verträglich
  • typisch: Knöchelödem – nimmt im Laufe des Tages zu und bildet sich über Nacht wieder zurück
• Antipsychotika (Neuroleptika)
  • Chlorpromazin*, Clozapin*, Haloperidol*, Thioridazin*
• Diuretika* – vor allem Schleifendiuretika wie Furosemid und Torasemid, die Beinödeme auslösen können [Exsikkose]
• Glitazone
  • typisch: periphere Ödeme
• Hormone (führen u. a. zu verstärkten Flüssigkeitseinlagerungen im Bereich der Füße und der Knöchel)
  • Androgene (Testosteron, Testosteronenantat, Testosteronundecaonat)
  • Gestagene* (Etonogestrel, Desogestrel, Dienogest, Levonorgestrel, Medroxyprogesteronacetat, Medrogeston, Norelgestromin, Norethisteron)
  • Glucocorticoide* (Budenosid, Cortison, Fluticason, Prednisolon)
  • Östrogene* (Ethinylestradiol, Estradiol) – Östrogentherapie als Hormonersatztherapie (HT): Erhöhung des thromboembolischen Risikos um: + 6 Ereignisse pro 10.000 Frauen pro Anwendungsjahr
  • Östrogen-Gestagen-Kombinationen* (orale Kontrazeptiva: Ethinylestradiol + Norethisteron-/Norgestrel-Derivat – insbesondere in Kombination mit Rauchen; Hormonersatztherapie, HET; engl.: hormone replacement therapy / HRT) in der Menopause: Erhöhung des thromboembolischen Risikos um: + 17 Ereignisse pro 10.000 Frauen pro Anwendungsjahr
  • Wachstumshormon (Somatotropes Hormon (STH), Human Growth Hormone (hGH), Growth Hormone (GH), Wachstumshormon (WH), Somatropin (INN))
• Laxantien – bei längerer und unkontrollierter Einnahme stören sie den Wasser- und Elektrolythaushalt sowie die Protein- und Mineralstoffkonzentration, wodurch der Abtransport von Flüssigkeit aus den Geweben beeinträchtigt wird
• Psychopharmaka – atypische Neuroleptika, Lithium, MAO-Hemmer, trizyklische Antidepressiva
• siehe auch Medikamente, die zu einer Myalgie (Muskelschmerzen) und Thrombose führen können

* Thrombosen/Embolien durch Medikamente