Arthrose - Operative Therapie | DocMedicus Gesundheitslexikon

Es bestehen zahlreiche operative Möglichkeiten die Beschwerden und Folgen einer Arthrose zu lindern und so die Lebensqualität erheblich zu verbessern.

Die nachfolgenden Therapieoptionen zeigen beispielhaft die Möglichkeiten bei einer Kniegelenksarthrose (Gonarthrose):

Die Kniegelenksarthrose (Gonarthrose) kann durch verschiedene operative Verfahren behandelt werden, um Beschwerden zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern.

Symptomatische Operationsmethoden zur Gelenkerhaltung

Lavage (Spülung des Kniegelenks) – Zahlreiche Studien zeigen, dass sich für die therapeutische Arthroskopie (Gelenkspiegelung) mit Lavage und ggf. zusätzlichem Debridement kein Nutzen im Vergleich zu einer nichtaktiven Vergleichsintervention feststellen lässt (z. B. keine Wirksamkeit belegt für ältere Patienten mit leichter Gonarthrose (Kniegelenksarthrose) [2]).
Shaving – Technik zur Gewinnung von Ersatzgewebe
Débridement – Entfernung nekrotischer (abgestorbener) ist das furchtbar und fibrinöser Beläge zur Sanierung des Wundbetts

Knochenstimulierende Operationsmethoden (Markstimulation)

Pridie-Bohrung (Anbohrung des Knochens zur Knorpelregeneration) – Anbohrung von Knorpeldefekten zur Durchbrechung der Knochenschicht und Regeneration durch Ersatzknorpel
Mikrofrakturierung (Erzeugung kleiner Knochenbrüche zur Förderung der Knorpelbildung) – Setzen kleiner Knochendefekte zur Aktivierung von Reparaturmechanismen
Abrasionsplastik (mechanische Abtragung von geschädigtem Knorpel zur Anregung der Heilung) – Entfernung des Restknorpels im Defektbereich bis auf die subchondrale Knochenschicht, um die Ausschwemmung von Stammzellen zu fördern
Minced Cartilage (Knorpelchips-Implantation) – Entnahme, Zerkleinerung und Rückimplantation von Knorpelgewebe mit Blutprodukten

Weiterführende Therapiemöglichkeiten

Gelenkflächenrestitution (bei Knorpeldefekten > 1 cm²)
Autologe Chondrozytentransplantation (ACT) (Transplantation körpereigener Knorpelzellen) – Entnahme, ex vivo Kultivierung und Rückimplantation von Knorpelzellen (Matrix-assoziiertes Transplantationsverfahren [MACI])
Osteochondrale Transplantation (OCT) (Knorpel-Knochen-Transplantation) – Verwendung eines autologen oder allogenen Knorpel-Knochen-Transplantats
Gelenknahe Umstellungsosteotomie – Durchtrennung des Knochens zur Korrektur der Gelenkanatomie
Gelenkersatz (Endoprothese (künstlicher Gelenkersatz)) – Vollständiger oder teilweiser künstlicher Gelenkersatz; die Komplikationsrate sowie die Mortalitätsrate (Sterberate) nach Teilprothese des Kniegelenks ist niedriger als nach einer Totalendoprothese [1]; Nachteil der Teilprothese des Kniegelenks ist die Tatsache, dass diese früher ausgetauscht werden muss als eine Totalendoprothese

Postoperative Nachsorge

Physiotherapie zur Mobilisation und Muskelstärkung
Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin (NMH) oder direkten oralen Antikoagulantien (DOAK)
Spezielle Belastungssteuerung je nach Verfahren (Teilbelastung vs. Vollbelastung)
Regelmäßige Nachkontrollen mittels bildgebender Verfahren

Vergleich der Operationsmethoden

Verfahren	Vorteile	Nachteile
Lavage	Minimalinvasiv, kurzfristige Schmerzlinderung	Keine nachhaltige Wirkung bei fortgeschrittener Arthrose
Mikrofrakturierung	Geringe Kosten, stimuliert Reparaturprozesse	Ersatzknorpel weniger belastbar als natürlicher Knorpel
ACT (MACI)	Biologische Regeneration, langfristige Ergebnisse	Hohe Kosten, aufwendige Zwei-Schritt-Operation
OCT	Stabile Gelenkfläche, natürliches Knorpel-Knochen-Verhältnis	Einschränkte Verfügbarkeit, Spenderarealbelastung
Umstellungsosteotomie	Erhalt des natürlichen Gelenks, Verzögerung eines Gelenkersatzes	Längere Rehabilitationszeit
Endoprothese	Schmerzfreiheit, Wiederherstellung der Funktion	Hohe Revisionsrate, mögliche Lockerung der Prothese

Fazit

Die Wahl der geeigneten operativen Therapie bei Gonarthrose hängt von individuellen Faktoren wie dem Fortschreiten der Erkrankung, dem Alter des Patienten und den funktionellen Anforderungen ab. Während gelenkerhaltende Verfahren für jüngere Patienten mit fokalen Knorpelschäden geeignet sein können, bieten gelenkersetzende Eingriffe eine langfristige Lösung für Patienten mit fortgeschrittener Arthrose. Eine sorgfältige postoperative Nachsorge ist essenziell für den Therapieerfolg.

Literatur