Zika-Virus-Infektion - Einleitung | DocMedicus Gesundheitslexikon

Die Zika-Virus-Infektion ist eine von Mücken übertragene Virusinfektion, die durch das Zika-Virus (ZIKV), ein RNA-Virus der Familie Flaviviridae, ausgelöst wird. Sie verläuft meist mild und selbstlimitierend, kann jedoch bei Schwangeren zu schwerwiegenden Fehlbildungen des Fötus führen, insbesondere zur Mikrozephalie (Kopf deutlich kleiner ist als bei anderen Menschen gleichen Alters, Geschlechts und gleicher ethnischer Gruppe).

Synonyme und ICD-10: Zikafieber; Zika-Viruskrankheit; ZIKV; ICD-10-GM A92.5: Zika-Viruskrankheit)

Das Zika-Virus zählt zur Familie der Flaviviren (Einzelstrang-RNA-Viren). Die Familie der Flaviviren gehört zur Liste der auf den Menschen durch Arthropoden (Gliederfüßer) übertragbaren Arboviren.

Charakteristische Laborbefunde

Serologie: Nachweis spezifischer IgM- und IgG-Antikörper gegen Zika-Virus, Kreuzreaktionen mit anderen Flaviviren (z. B. Dengue) möglich.
PCR: Nachweis von Zika-Virus-RNA in Blut, Urin, Speichel oder Samen.
Bildgebung (bei Verdacht auf kongenitale Infektion): Mikrozephalie und andere Fehlbildungen des Gehirns in der pränatalen Ultraschalldiagnostik.

Formen der Erkrankung

Asymptomatische Infektion: Etwa 80 % der Infektionen verlaufen ohne Symptome.
Symptomatische Infektion: Bei 20 % der Infizierten treten unspezifische Symptome wie Fieber, Hautausschlag, Gelenkschmerzen, Muskelbeschwerden und Konjunktivitis auf.
Schwere Verläufe: Selten sind neurologische Komplikationen wie das Guillain-Barré-Syndrom. Bei Schwangeren kann es zu Fehlbildungen des Fötus, wie Mikrozephalie, kommen (kongenitales Zika-Syndrom, CZS).

Ursachen

Die Zika-Virus-Infektion wird durch das Zika-Virus ausgelöst, welches hauptsächlich durch Mücken der Gattung Aedes übertragen wird. Eine Übertragung durch Geschlechtsverkehr, Bluttransfusionen und perinatal ist ebenfalls möglich.

Epidemiologie

Geschlechterverhältnis: Das Geschlechterverhältnis ist ausgewogen; Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen.

Häufigkeitsgipfel: Die Infektion kann Menschen jeden Alters betreffen, doch aufgrund der potenziellen schweren Folgen für Schwangere und deren ungeborene Kinder liegt ein besonderer Fokus auf dieser Gruppe.

Prävalenz (Krankheitshäufigkeit): Genau Daten zur Prävalenz der Zika-Virus-Infektion variieren je nach Region und Ausbruchssituation. Während der Epidemien in Südamerika und der Karibik wurden hohe Infektionsraten berichtet.

Inzidenz (Häufigkeit von Neuerkrankungen): Die Inzidenz variiert stark und ist abhängig von der Präsenz der Aedes-Stechmücken, die das Virus übertragen, sowie von Ausbruchsituationen.

Infektionsepidemiologie

Erreger: Zika-Virus (ZIKV), ein RNA-Virus aus der Familie Flaviviridae.

Erregerreservoir: Primaten, Nagetiere und Menschen stellen das Erregerreservoir dar.

Vorkommen: Das Zika-Virus kommt natürlicherweise im tropischen Afrika vor und wurde 1947 im Zikawald, Uganda, entdeckt. Bis 2007 waren weltweit weniger als 20 Infektionen bekannt, hauptsächlich in Afrika und Südostasien (Brunei, Indonesien, Malaysia, Malediven, Myanmar, Kambodscha, Laos, Osttimor, Philippinen, Thailand, Vietnam).

Mittlerweile tritt der asiatische Zika-Virusstamm in Südamerika, der Karibik, im Südpazifik und auf den Kapverdischen Inseln auf. 2015 wurden erstmals in Brasilien Zika-Virus-Infektionen dokumentiert. Ende Januar 2016 meldeten 21 mittel- und südamerikanische Länder Zika-Virus-Infektionen. Seit Oktober 2015 wurden auf Kap Verde 7.557 Zika-Verdachtsfälle gezählt.

Im Juli 2016 wurden Zika-Fälle in Florida und Puerto Rico (USA) gemeldet. Auch in Europa (Dänemark, Deutschland, Großbritannien, Italien, Schweiz, Spanien) werden nach und nach Fälle von Zika-Virus-Infektionen bestätigt, wobei sich die Erkrankten auf Fernreisen angesteckt haben.

Die WHO sieht ein erhöhtes Risiko für die Ausbreitung des Erregers in Regionen wie der Insel Madeira und der Schwarzmeerküste in Georgien und Russland. Ein mäßiges Risiko besteht in 18 Ländern, darunter viele Mittelmeerstaaten wie Frankreich, Italien, Spanien, Kroatien, Griechenland und die Türkei.

Die Deutsche Gesellschaft für Virologie geht davon aus, dass sich das Zika-Virus nicht in Deutschland ansiedeln wird, da der Hauptüberträger, die Stechmücke Aedes aegypti, nicht in Deutschland vorkommt. Die verwandte Art, Aedes albopictus, kommt nur sehr selten vor. Beachte: Im Mittelmeerraum ist die Asiatische Tigermücke (Aedes albopictus) weitverbreitet.
Beachte: Im Mittelmeerraum ist die Asiatische Tigermücke (Aedes albopictus) weitverbreitet.

Mensch-zu-Mensch-Übertragung: Ja, das Virus kann durch Geschlechtsverkehr, Bluttransfusionen und perinatal (von der Mutter auf das Kind) übertragen werden.

Kontagiosität (Ansteckungskraft bzw. Übertragungsfähigkeit des Erregers): Der Kontagiositätsindex für das Zika-Virus liegt bei 0,1, das heißt, dass 10 von 100 nicht-immunen Personen nach Kontakt mit einem Infizierten ebenfalls infiziert werden.

Inkubationszeit (Zeit von der Ansteckung bis zum Ausbruch der Erkrankung): Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 3-7 Tage.

Übertragungsweg: Die Übertragung des Erregers (Infektionsweg) erfolgt über die ganztägig stechenden Stechmücken der Gattung Aedes (Hauptvektoren sind die Ägyptische Tigermücke (Aedes aegypti) und die Asiatische Tigermücke (Aedes albopictus); weitere Stechmücken sind Aedes africanus, Aedes luteocephalus, Aedes vittatus, Aedes furcider)). Eine Übertragung durch infiziertes Sperma/Geschlechtsverkehr ist ebenfalls möglich. Das Zika-Virus überlebt länger als 6 Monate im Ejakulat [2]. Die Möglichkeit einer perinatalen Infektion (Infektion im Zeitraum kurz vor oder nach der Geburt) wird nicht ausgeschlossen. Auch verseuchte Bluttransfusionen kommen als Überträger in Betracht. So waren im Rahmen einer Zika-Virus-Epidemie in Französisch Polynesien 3 % aller Blutproben von asymptomatischen Spendern positiv getestet worden [1]. Bezüglich Kinder, die intrauterin ("in der Gebärmutterhöhle") mit dem Zika-Virus infiziert wurden, ist zu beachten: Ein Kind schied das Virus noch zwei Monate nach der Geburt mit dem Speichel und Urin aus [3].

Eintrittspforte: Haut (Mückenstich), Schleimhäute (sexuelle Übertragung).

Inkubationszeit: In der Regel 3-7 Tage, selten bis zu 12 Tage.

Krankheitsdauer: Die Symptome dauern meist 2 Wochen, können jedoch in seltenen Fällen länger anhalten.

Dauer der Infektiosität: Das Virus kann im Sperma über 6 Monate nachweisbar bleiben, in Blut und Urin meistens kürzer.

Seroprävalenz (Häufigkeit des serologischen Nachweises spezifischer Antikörper): Hohe Seroprävalenz in endemischen Gebieten, besonders in Brasilien und anderen südamerikanischen Ländern.

Erregerspezifische Immunität: Eine durchgemachte Infektion hinterlässt lebenslange Immunität.

Verlauf und Prognose

Verlauf

Die meisten Infektionen sind asymptomatisch oder verlaufen mild mit grippeähnlichen Symptomen, Hautausschlag und Gelenkschmerzen. Schwere Verläufe mit neurologischen Komplikationen wie dem Guillain-Barré-Syndrom sind selten.
In das Interesse der Öffentlichkeit ist die Infektionskrankheit geraten, weil es Hinweise darauf gibt, dass eine Infektion von Schwangeren im ersten oder zweiten Trimenon (Schwangerschaftsdrittel) zu schweren Hirn-/Schädel-Fehlbildungen bei Föten und Neugeborenen führt. Besonders in Brasilien wurde eine Zunahme der Fälle von Mikrozephalie verzeichnet, was auf eine Infektion mit dem Zika-Virus der Schwangeren zurückgeführt wurde. Inzwischen weiß man, dass mindestens eine von zehn Infektionen zu Fehlbildungen führt [5].
Die Schädigungen beim Fetus wurden inzwischen unter dem Begriff kongenitales ZikV-Syndrom (CZS) zusammengefasst. Dazu gehören u. a. Abort (Fehlgeburt), intrauteriner Minderwuchs, Mikrozephalie, vergrößerte Ventrikel, Lissenzephalie (schwere Fehlentwicklung des Gehirns) und Arthrogryposis (angeborene Gelenksteife) [4].
In Brasilien ist der Gesundheitsnotstand ausgerufen worden (Stand: Januar 2016). Circa 1,3 Millionen Menschen sind bereits infiziert. Zur Vorsicht raten die entsprechenden Behörden Schwangeren dringend davon ab, in bekannte Zika-Virus-Regionen zu reisen. Wenn sich das nicht vermeiden lässt, muss auf einen adäquaten Mückenschutz geachtet werden.

Prognose

Allgemein: Bei nicht schwangeren Personen verläuft die Infektion in der Regel mild und selbstlimitierend, und die Prognose ist gut.
Schwangere: Bei schwangeren Frauen besteht ein erhöhtes Risiko für Fehlbildungen beim Fötus, insbesondere Mikrozephalie. Die Mortalität der kongenitalen Zika-Virus-Infektion ist bei Neugeborenen hoch.
Die Mortalität (Sterberate) der Zika-Virus-Infektion ist gering, jedoch ist die Morbidität (Erkrankungshäufigkeit) bei infizierten Neugeborenen hoch. Fast jedes achte Kind mit kongenitalem Zika-Syndrom stirbt vor dem dritten Geburtstag [6].
Die Erkrankung hinterlässt eine lebenslange Immunität.

Eine Schutzimpfung gegen das Zika-Virus steht bislang nicht zur Verfügung.

Die WHO warnt Schwangere davor, in betroffene Gebiete zu reisen. Des Weiteren sollten werdende Mütter, deren Sexualpartner in betroffenen Gebieten lebten, während der Schwangerschaft nur geschützten Geschlechtsverkehr haben.

In Deutschland besteht seit dem 1. Mai 2016 nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für Arboviren, zu denen auch das Zika-Virus gehört.

Literatur