Viruswarzen – Einleitung

Viruswarzen sind gutartige, durch humane Papillomaviren (HPV) verursachte Haut- und Schleimhautwucherungen. Diese Wucherungen manifestieren sich in verschiedenen Formen und an unterschiedlichen Körperstellen, abhängig vom spezifischen HPV-Typ, der die Infektion hervorruft.

Synonyme und ICD-10: ICD-10-GM B07: Viruswarzen

Formen der Erkrankung

Viruswarzen lassen sich in verschiedene Typen einteilen, je nach HPV-Typ und klinischem Erscheinungsbild:

• Verruca vulgaris (vulgäre Warze; HPV 2, 4)
• Verruca plantaris (Synonyme: Dornwarze, tiefe Fußsohlenwarze/Fußsohlenwarze, Myrmecia; HPV 1, 4)
• Verruca plana (Flachwarze; HPV 3, 10, 28, 41
• Mosaikwarzen (HPV 2)
• Filiforme Warzen (dünne, fadenförmige Warzen; HPV 7; häufig bei Metzgern)
• Fokale epitheliale Hyperplasie (HPV 13, 32)
• Konjunktivalpapillome (HPV 6, 11) ‒ Papillome an den Bindehäuten
• Dellwarzen (Synonyme: Dellwarze, Epithelioma molluscum, Epithelioma contagiosum, Molluske, Molluscum contagiosum; Pl. Mollusca contagiosa); obwohl Mollusken nicht zu den Warzen (Verruccae) gezählt werden, sollen diese der vollständigkeitshalber unter dem Kapitel "Viruswarzen" mit aufgeführt werden. Erreger: Molluscum-contagiosum-Virus (aus der Familie der Pockenviren), einem behüllten, doppelsträngigen DNA-Virus, dsDNA

Einige Viruswarzen zeigen eine Tendenz zur Entartung und können präkanzeröse oder kanzeröse Läsionen bilden:

• Epidermodysplasia verruciformis
  • Erreger: HPV 5, 8, 14, 17, 20, 47
  • Lokalisation: Gesicht, Nacken, Rumpf
  • Merkmale: Flache, erythematöse oder hypopigmentierte Läsionen, hohes Risiko für Hautkrebsentwicklung
• Condyloma acuminatum (Feigwarzen)
  • Erreger: HPV 6, 11, 40, 42, 43, 44
  • Lokalisation: Genitalbereich, Anus
  • Merkmale: Feucht, warzenartig, blumenkohlartige Struktur
• Condyloma planum
  • Erreger: HPV 6, 11, 16, 18, 31 etc.
  • Lokalisation: Genitalbereich, Mundschleimhaut
  • Merkmale: Flache, erythematöse oder bräunliche Plaques
• Riesenkondylom (Buschke-Löwenstein-Tumor)
  • Erreger: HPV 6, 11
  • Lokalisation: Anogenitalbereich
  • Merkmale: Große, exophytische, destruktive Wucherung, hohes Malignitätspotenzial
• Larynxpapillom
  • Erreger: HPV 6, 11
  • Lokalisation: Kehlkopf
  • Merkmale: Papilläre Wucherungen, können zu Atemwegsobstruktion führen
• Bowenoide Papulose
  • Erreger: HPV 16, 18
  • Lokalisation: Genitalbereich
  • Merkmale: Flache, erythematöse Plaques, hohes Risiko für Entwicklung eines Karzinoms
• Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN)
  • Erreger: HPV 16, 18, 31, 45
  • Lokalisation: Cervix
  • Merkmale: Präkanzeröse Veränderungen des Gebärmutterhalses, Vorstufe des Cervixkarzinoms (Gebärmutterhalskrebs)

Epidemiologie

Geschlechterverhältnis: Ausgeglichen (Männer und Frauen gleich häufig betroffen)

Häufigkeitsgipfel:

• Warzen: Maximum zwischen dem 10. und 14. Lebensjahr sowie zwischen dem 20. und 29. Lebensjahr

Prävalenz (Krankheitshäufigkeit)

• Allgemeinbevölkerung: Bis zu 10 % in Deutschland
• Kinder: 5-10 %

Inzidenz (Häufigkeit von Neuerkrankungen)

• Keine spezifischen Zahlen vorhanden, jedoch häufige Neuerkrankungen im Kindes- und jungen Erwachsenenalter
• Man geht davon aus, dass jeder Mensch im Laufe seines Lebens mindestens einmal unter einer Warze leidet.

Infektionsepidemiologie

Erreger: Humane Papillomaviren (HPV), Molluscum-contagiosum-Virus

Erregerreservoir: Mensch

Vorkommen: Weltweit verbreitet, häufig in Gemeinschaftseinrichtungen

Mensch-zu-Mensch-Übertragung: Ja, durch direkten oder indirekten Hautkontakt

Kontagiosität (Ansteckungskraft bzw. Übertragungsfähigkeit des Erregers): Hoch

Übertragungsweg: Direkter Hautkontakt, indirekt durch kontaminierte Oberflächen (z. B. in Schwimmbädern, Saunen)

Eintrittspforte: Kleinste Hautläsionen

Inkubationszeit (Zeit von der Ansteckung bis zum Ausbruch der Erkrankung)

• Viruswarzen: 4 Wochen bis mehrere Monate
• Condylomata acuminata: Ø 3 Monate (von 3 Wochen bis 18 Monate)
• Molluscum-contagiosum-Virus: 2-7 Wochen

Krankheitsdauer: Variabel, oft chronischer Verlauf

Dauer der Infektiosität: Solange Warzen vorhanden sind

Seroprävalenz (Häufigkeit des serologischen Nachweises spezifischer Antikörper): Stark variierend je nach HPV-Typ und Population

Erregerspezifische Immunität: Keine vollständige Immunität nach Infektion; Reinfektion möglich

Verlauf und Prognose

Verlauf

• Spontanremission: In der Regel bilden sich Viruswarzen innerhalb weniger Jahre von selbst zurück, besonders bei Kindern. Etwa zwei Drittel aller Warzen verschwinden sowohl mit als auch ohne Therapie innerhalb von 2 Jahren [1].
• Rezidive: Häufig treten Warzen nach einer Remission wieder auf, insbesondere bei geschwächtem Immunsystem.

Prognose

• Benigne Warzen: Meist gute Prognose mit vollständiger Rückbildung, jedoch Risiko für Rezidive.
• Entartungsgefährdete Warzen: Höheres Risiko für die Entwicklung maligner Veränderungen, insbesondere bei HPV-Typen 16 und 18.

Eine Impfung gegen HPV 6, 11, 16, 18 verfügbar. Mädchen im Alter zwischen 12 und 17 Jahren sollen geimpft werden, um das Auftreten des Cervixkarzinoms (Gebärmutterhalskrebs) zu reduzieren.

Literatur

1. Kuwabara A et al.: Children with Warts: A Retrospective Study in an Outpatient Setting. Pediatr Dermatol 2015 Apr 15. doi: 10.1111/pde.12584