Syphilis – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

  • Point-of-care-Tests (POCT) zum Abstrich-Erregernachweis aus ulzerierten oder nässenden Verletzungen per Nukleinsäure-Amplikationstests (NAAT); dieser soll den mikroskopischen Erregernach­weis (Dunkelfeldmikroskopie) durch ihre höhere Spezifität und Sensitivität weitgehend ersetzen.
  • Direkter mikroskopischer Nachweis von Treponema pallidum durch Dunkelfeldtechnik oder Fluoreszenzmikroskopie (DFA-TP) aus dem Reizsekret (nur bei Primäraffekt und nässenden Epithelläsionen im Sekundärstadium)
  • Serologische Untersuchungen (s. u.); Methode der Wahl
  • Liquorpunktion (Entnahme von Nervenwasser durch Punktion des Rückenmarkskanals) zur Liquordiagnostik (ab Stadium Sekundärsyphilis!) – Indikationen:
    • bei allen Patienten mit neurologischen/psychiatrischen Symptomen
    • sollte auch ohne Vorliegen neurologischer Symptome durchgeführt werden, wenn bei einer Syphilis eine schwere HIV-bedingte Immundefizienz (< 200 CD4-Zellen/µl) besteht (Minderheitenvotum der Deutschen AIDS-Gesellschaft)
  • HIV-Test (bei unbekanntem HIV-Status)

Zu den serologischen Untersuchungen bei der Diagnostik der Syphilis zählen folgende Verfahren:

  • Treponema-pallidum-Hämagglutinations- oder Partikelagglutinationstest (TPHA bzw. TPPA) als Suchtest [positiv: 2 bis 3 Wochen post infectionem; Reaktivität lebenslang: sog. "Seronarbe"]; falls positiv Bestätigungstest erforderlich [S1-Leitlinie]:
    • Fluoreszenzabsorptionstests (IgG-/IgM-FTA-Abs-Test) oder
    • IgG-/IgM-Immunoblot
    Nachweis von IgM-Antikörpern spricht für eine aktive, akute Syphilis.
  • 195-FTA-IgM-Test (wie FTA-Abs-Test, nur spezifisch für frische Infektionen)
  • VDRL-Mikroflockungsreaktion (Antikörpersuchtest; VDRL = Venereal Disease Research Laboratories) bzw. RPR-Test (Rapid plasma reagin card test) oder IgM-ELISA zur quantitativen Antikörperbestimmung – als Aktivitätsmarker und zur Verlaufskontrolle; im ersten Jahr nach Therapiebeginn werden Verlaufskontrollen in dreimonatigen Intervallen empfohlen
    [über Jahre in der Regel stetig regredienter Titerverlauf oder ein konstanter Titer; nach Therapie: Primär- und Sekundärstadium: Titer sinken innerhalb weniger Monate unter die Nachweisgrenze; bei Spätlatenz oder im Tertiärstadium: positiver Befund oftmals über Jahre noch zu beobachten]
  • FTA-Abs-Test (Fluoreszenz-Treponema-Antikörper-Absorbens-Test; Antikörpersuchtest)
  • TPI-Test (Treponema-pallidum-Immobilisationstest oder Nelson-Test; wird heute nicht mehr standardmäßig durchgeführt)
  • Treponema-pallidum (PCR) – bleibt speziellen Fragestellungen vorbehalten

Der direkte oder indirekte Nachweis des Bakteriums "Treponema pallidum" ist nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) meldepflichtig.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

  • Bakterien
    • Chlamydia trachomatis (Lymphogranuloma venereum) – Serologie: Chlamydia trachomatis, HSV Typ 1 u. 2
    • Neisseria gonorrhoeae (Gonorrhoe, Tripper) – Genitalabstrich auf Erreger und Resistenz, speziell auf Neisseria gonorrhoeae
    • Ureaplasma urealyticum
  • Viren
    • HIV (AIDS), Herpes simplex-Virus Typ 1/2 (Herpes genitalis)
    • Herpes simplex-Virus Typ 1/2 (HSV Typ 1 und 2; Herpes genitalis),
    • Humanes Papilloma-Virus [HPV] (Condylomata acuminata)
  • Pilze/Parasiten
    • Pilze: Candida albicans u.a. Candida-Arten Genitalabstrich – Erreger und Resistenz
    • Trichomonas vaginalis (Trichomoniasis, Kolpitis) – Antigennachweis
  • Liquorpunktion (Entnahme von Nervenwasser durch Punktion des Rückenmarkskanals) zur Liquordiagnostik [S1-Leitlinie] – bei gleichzeitig vorliegender HIV-Infektion, bei schwerer HIV-bedingter Immundefizienz auch ohne Vorliegen neurologischer Symptome erfolgen (< 200 CD4-Zellen/µl)

Weitere Hinweise

  • Nebenbefund bei Syphilis: Transaminasen ↑, hohe alkalische Phosphatase (AP)
  • Coinfektion mit HIV in Erwägung ziehen!
  • Bei unbehandelter HIV-Infektion:
    • spezifische Tests können falsch negativ sein
    • Kardiolipinantikörpertest kann falsch positiv ausfallen

Leitlinien

  1. S1-Leitlinie: Neurosyphilis. (AWMF-Registernummer: 030 - 101), Mai 2020 Langfassung
  2. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Syphilis. (AWMF-Registernummer: 059-002), Juni 2021 Langfassung
  3. S2k-Leitlinie: Labordiagnostik schwangerschaftsrelevanter Virusinfektionen. (AWMF-Registernummer: 093-001), Oktober 2021 Langfassung