COVID-19 – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

• Röntgenaufnahme des Thorax (Röntgen-Thorax/Brustkorb), in zwei Ebenen [Lungeninfiltrate]
  Beachte: Bei Patienten mit gesicherter SARS-CoV-2-Infektion stuften Radiologen 58 % der Röntgenbilder als normal ein [6].
  
• Computertomographie des Thorax (Thorax-CT) (Goldstandard) – bei Verdacht auf eine Pneumonie (Lungenentzündung)
  
  • [primäre Befunde: Milchglasinfiltrate (bilaterale/beidseitige Milchglastrübungen) und eine Konsolidierung von Lungenabschnitt­en
  • sekundäre Befunde: retikuläre ("netzförmige") Muster, Milchglastrübungen mit einer gerundeten Morpho­logie und die "Crazy-paving-Muster" (Muster eines ungeordneten Straßenpflaster):
    • "Crazy-paving-Muster" [1]: In der Peripherie zeigt sich dabei eine Verdickung der interlobulä­ren Septen ("zwischen verschiedenen Läppchen gelegene" Scheidewände) und der intralobulären Linien ("innerhalb eines Läppchens gelegene" Scheidewände).]
• Ggf. Echokardiographie (Echo; Herzultraschall) ‒ als Standarddiagnostikum bei einer neu aufgetretenen Herzinsuffizienzsymptomatik (Herzschwäche)
  Beachte: Leichte Verläufe einer Myokarditis (Herzmuskelentzündung) gehen mit einer unauffälligen Echokardiographie einher.

Weitere Hinweise

• Die COVID-19-Infektion ist mit der Computertomographie (CT) häufig bereits zu einem Zeitpunkt nachweisbar, wenn die Polymerasekettenreaktion noch negativ ausfällt [3].
• Eine retrospektive Analyse von 21 symptomatischen, nachgewiesenermaßen mit COVID-19 infizierten Patienten ergab folgende Befunde für diese Form der viralen Pneumonie [3]
  • Befall von mehr als einem Lappen (15 Patienten/71 %),
  • Milchglastrübungen (engl. "ground glass opacities"; 12 Patienten/57 %) (56,4 %) [4]
  • Trübungen mit gerundeter Morphologie (7 Patienten/33 %),
  • Befunde überwiegend in der Lungenperipherie (7 Patienten/33 %),
  • Konsolidierungen mit Milchglastrübungen (6 Patienten/29 %),
  • Crazy-Paving-Muster (s. o.) (4 Patienten/19 %); Definition s. o. 
• Beachte: 
  • Bei 2,9 % der Patienten mit schwerer Erkrankung und 17,9 % mit nicht schwerer Erkrankung wurden keine Veränderungen im CT gefunden [4].
  • Die bildgebenden Merkmale der COVID-19-Pneumonie (Lungenentzündung) im CT sind vergleichbar mit denen von SARS und MERS, der H1N1-Influenza, der Cytomegalievirus(CMV)-Pneumonie oder der atypischen Pneumonie. Deshalb ist es wichtig, zu beachten, dass der primäre Test für die Diagnose von SARS-CoV-2 die Polymerase-Kettenreaktion ist [5].
• Möglicherweise ist der Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) der Lunge, also die orientierende sonographische Untersuchung mit einem Kurzprotokoll, aufgrund der Verfügbarkeit auf Intensivstationen und der leichten Desinfizierbarkeit des Schallkopfes, eine Alternative zum Thorax-CT. Die DEGUM (Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin) hat dafür ein herunterladbares Untersuchungsprotokoll auf ihrer Webseite zur Verfügung gestellt.
  [Milchglastrübungen (engl. "ground glass opacities"), d. h. Infiltrationen, sind auch im Ultraschall sichtbar; netzartige Crazy-Paving-Muster stellen sich im Ultraschall als B-Linien dar, diese sind ein Spiegelbild der interstitiellen Wassereinlagerung (in den Zwischenräumen)]

Literatur

1. Chung M et al.: CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology Feb 4 2020 https://doi.org/10.1148/radiol.2020200230
2. Xie X et al.: Chest CT for Typical 2019-nCoV Pneumonia: Relationship to Negative RT-PCR Testing. Radiology 2020; https://doi.org/10.1148/radiol.2020200343
3. Chung M et al.: CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV). Radiology Feb 4 2020 https://doi.org/10.1148/radiol.2020200230
4. Guan WG et al.: Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med February 28, 2020 doi: 10.1056/NEJMoa2002032
5. Kooraki S et al.: Coronavirus (COVID-19) Outbreak: What the Department of Radiology Should Know. JACT 2020;17,4:447-451 doi: https://doi.org/10.1016/j.jacr.2020.02.008
6. Weinstock MB et al.: Chest X-Ray Findings in 636 Ambulatory Patients with COVID-19 Presenting to an Urgent Care Center: A Normal Chest X-Ray Is no Guarantee. JUCM 2020; https://www.jucm.com/documents/jucm-covid-19-studyepub-april-2020.pdf/