Pseudomembranöse Enterokolitis - Operative Therapie

Die pseudomembranöse Enterokolitis ist eine schwere, durch Clostridioides difficile (C. difficile) verursachte entzündliche Erkrankung des Dickdarms, die mit schweren Komplikationen einhergehen kann. Eine operative Therapie ist selten erforderlich, wird jedoch bei komplizierten und fulminanten Verlaufsformen notwendig.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Darmperforation (Einriss der Dickdarmwand, Darmdurchbruch)
Schwere therapierefraktäre Verläufe, insbesondere mit
- Ileus (Darmverschluss)
- Toxischem Megakolon (massive Erweiterung des Dickdarms aufgrund einer Entzündung)
Progrediente Sepsis (lebensbedrohliche systemische Infektion) trotz adäquater medikamentöser Therapie

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Schwere Multiorganinsuffizienz mit hoher OP-Mortalität
Sehr schlechter Allgemeinzustand mit fehlender Operationsfähigkeit
Fehlende Zustimmung des Patienten oder Patientenverfügung gegen chirurgische Maßnahmen

Operationsverfahren

Subtotale Kolektomie mit endständigem Ileostoma
- Standardverfahren bei fulminanter, therapierefraktärer C.-difficile-Infektion (CDI)
- Entfernung des gesamten Dickdarms bis auf das Rektum
- Anlage eines Ileostomas (künstlicher Darmausgang aus dem Dünndarm)
Segmentale Kolektomie
- In ausgewählten Fällen bei lokalisierter Erkrankung möglich
- Erhalt eines Teils des Dickdarms mit Anastomosierung (Wiederverbindung der Darmenden)

Postoperative Nachsorge

Intensivmedizinische Überwachung bei schwer erkrankten Patienten
Antibiotikatherapie zur vollständigen Eradikation von Clostridioides difficile
Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich zur Stabilisierung des Patienten
Ernährungstherapie zur schrittweisen Wiederaufnahme der enteralen Ernährung

Mögliche Komplikationen

Wundinfektionen durch Darmkeime, insbesondere bei immungeschwächten Patienten
Anastomoseninsuffizienz (Austritt von Darminhalt an der Nahtstelle nach segmentaler Kolektomie)
Sepsis bei unzureichender Kontrolle der Infektion
Darmatonie (funktionelle Lähmung der Darmmuskulatur nach der Operation)
Ileostoma-Komplikationen wie Hautirritationen oder Flüssigkeits- und Elektrolytverluste

Vergleich der Operationsmethoden

Verfahren	Indikationen (Anwendungsgebiete)	Vorteile	Nachteile
Subtotale Kolektomie mit Ileostoma	Fulminante C.-difficile-Infektion, toxisches Megakolon, Darmperforation	Reduziert Letalität, vollständige Entfernung des erkrankten Dickdarms	Lebenslange Stomaanlage oder spätere Rückverlagerungs-OP erforderlich
Segmentale Kolektomie	Lokalisierte C.-difficile-Infektion ohne toxisches Megakolon	Erhalt eines Teils des Dickdarms, potenzielle Vermeidung eines Stomas	Höheres Rezidivrisiko, Gefahr einer Anastomoseninsuffizienz

Fazit

Eine operative Therapie ist bei komplizierter pseudomembranöser Enterokolitis lebensrettend.
Die subtotale Kolektomie mit Ileostoma ist das Standardverfahren bei fulminanter C.-difficile-Infektion.
Die segmentale Kolektomie ist nur in Einzelfällen sinnvoll, da sie mit einem höheren Rezidivrisiko einhergeht.
Eine frühzeitige Operation kann die Letalität bei schweren Verlaufsformen signifikant senken.