Pseudomembranöse Enterokolitis – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine pseudomembranöse Enterokolitis (Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhoe bzw. Clostridium-difficile-Infektion, CDI) mit bedingt sein können:

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Dehydratation (Flüssigkeitsmangel)
  
• Hypalbuminämie (zu niedrige Konzentration von Albumin im Blut)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Rezidiv (Wiederauftreten) der pseudomembranösen Kolitis 
  • nach Erstinfektion: ca. 20 % der Patienten 
  • nach erstem Rezidiv: 40-65 %
• Sepsis (Blutvergiftung)

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Enterales Eiweißverlust-Syndrom (krankhaft vermehrter Eiweißverlust durch Übertritt aus dem Blut durch die Darmschleimhaut in das Darmlumen)
• Ileus (Darmverschluss)
• Kolonperforation ‒ Einriss der Dickdarmwand (Darmdurchbruch)
• Reizdarmsyndrom (RDS) – funktionelle Darmstörung, bei der keine ursächlichen Störungen gefunden werden können; RDS im Sinne eines postinfektiösen RDS [2]
• Toxisches Megakolon – durch Toxine bedingte Lähmung und massive Dilatation des Kolons (Weitstellung des Dickdarms; > 6 cm), welche mit akutem Abdomen (stärkste Bauchschmerzen), Erbrechen, klinischen Zeichen des Schocks und Sepsis (Blutvergiftung) einhergeht; Letalität (Sterblichkeit bezogen auf die Gesamtzahl der an der Krankheit Erkrankten) beträgt ca. 30 %
  

Weiteres

• Aufnahme auf eine Intensivstation
• CDI-assoziiertes versterben 
• Kolektomie – operative Entfernung des gesamten Kolons (Dickdarm), ohne Entfernung des Rektums (Mastdarm)

Prognosefaktoren [1]

• Lebensalter ≥ 80 Jahre (Odds Ratio, OR 2,2)
• Herzfrequenz > 90/min (OR 2,1)
• Tachypnoe > 20/min. (OR 1,7)
• Leukopenie < 4000/µl (OR 2,6)
• Leukozytose > 20.000/µl (OR 2,2)
• CRP ≥ 150 mg/l (OR 3,6)
• Hypalbuminämie < 25 g/l (OR 3,1)
• Harnstoff > 7 (OR 3,0) bzw. > 11 mmol/l (OR 4,9)

Weitere Prognosefaktoren sind:

• Fieber > 38,5 °C
• Laktaterhöhung ≥ 5 mmol/l
• Kreatininanstieg > 50 %
• Signifikante Komorbiditäten Begleiterkrankungen (z. B. Niereninsuffizienz/Nierenschwäche, Immunsuppression)

Literatur

1. Chakra C N A et al.: Factors Associated With Complications of Clostridium difficile Infection in a Multicenter Prospective Cohort. Clin Infect Dis 2015;61(12):1781-1788; doi: 10.1093/cid/civ7
2. Gutiérrez RL, Riddle MS, Porter CK: Increased risk of functionalgastrointestinal sequelae after Clostridium difficile infection among active duty United States military personnel (1998-2010). Gastroenterology. 2015 Nov;149(6):1408-14. doi: 10.1053/j.gastro.2015.07.059. Epub 2015 Aug 7.