Helicobacter pylori-Infektion – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Invasive Methoden:
  • Kultur [Sensitivität 70-90 %, Spezifität 100 %]
  • Histologie (Goldstandard) nach endoskopischer Biopsie (Gewebeprobe) [Sensitivität 80-98 %, Spezifität 90-98 %]
    
  • Urease-Schnelltest (Synonym: Helicobacter-Urease-Test; Handelsname: CLO-Test) – Biopsie wird dabei in eine harnstoffhaltige Farbindikatorlösung gegeben (Bedside-Test) [Sensitivität 90-95 %, Spezifität 90-95 %]
    Beachte: Hemmung der Enzymaktivität (falsch negatives Testergebnis) durch Protonenpumpenhemmer (Protonenpumpeninhibitoren, PPI) und Antibiotika; falsch-positive Befunde durch eine bakterielle (nicht H. pylori) Überwucherung des Magens 
    Vorbereitung des Patienten: Keine Therapeutika vor Biopsie (Gewebeentnahme) (PPI 1 Woche, Antibiotika 6 Wochen).
    
  • Erregernachweis mittels PCR (Polymerase-Kettenreaktion) [Sensitivität 90-95 %, Spezifität 90-95 %]
• Nicht invasive Methoden:
  • ¹³C-Harnstoff-Atemtest – misst indirekt die Aktivität des Bakterienenzyms Urease [Sensitivität 85-95 %, Spezifität 85-95 %]
    
  • Stuhl-Antigentest mittels monoklonaler Antikörper [Sensitivität 85-95 %, Spezifität 85-95 %]
    
  • IgG-Antikörper im Serum [Sensitivität 70-90 %, Spezifität 70-90 %]
    

Therapiekontrolle: ¹³C-Harnstoff-Atemtest mit Nachweis von markiertem CO₂ aus dem H. pylori-Metabolismus; bei Kindern als nicht-invasive Diagnostik bzw. auch zur Therapiekontrolle des Erwachsenen: Helicobacter-pylori-Antigen-Nachweis im Stuhl (6 bis 8 Wochen nach Therapieende)

Hinweise:

• Für eine zuverlässige Diagnose sind laut deutscher Leitlinie zwei positive Testergebnisse erforderlich.
• Ein positives Testergebnis wird als ausreichend angesehen bei gleichzeitigem Nachweis von:
  • Ulcus duodeni
    
  • chronisch-aktiver Gastritis
  • einer positiven Kultur (Spezifität 100 %)
• Folgende Mindestzeitintervalle ohne Helicobacter pylori-suppressive Therapie müssen für eine zuverlässige Diagnose eingehalten werden:
  • zwei Wochen nach Ende einer Protonenpumpeninhibitor (PPI)-Therapie
  • vier Wochen nach vorangegangener H. pylori Eradikations- oder Antibiotikatherapie
• Nicht empfohlene Tests für die klinische Diagnostik:
  • Antikörpernachweis in Urin oder Speichel
  • Schnelltests zum Antikörpernachweis im Vollblut
  • Schnelltest zum Antigennachweis im Stuhl

Literatur

1. S2k-Leitlinie: Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. (AWMF-Registernummer: 021 - 001), Februar 2016 Langfassung

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. (AWMF-Registernummer: 021 - 001), Februar 2016 Langfassung