Hautpilzerkrankung (Tinea; Dermatophytose) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Eliminierung der Erreger

Therapieempfehlungen

• Lokaltherapie mit Antimykotika (Antipilzmittel; Azole: Ketoconazol; Hydroxpyridonderivate: Ciclopiroxolamin) bei lokalisierter, unkomplizierter Tinea corporis
  Beachte: Die alleinige topische Therapie (Lokaltherapie) der Tinea capitis ist nicht ausreichend!
  
• Tinea capitis: Kombination aus Lokaltherapie und systemischer Therapie:
  • Lokaltherapie: Shampoos mit Selen(di)sulfid (1 %), Ciclopirox (1 %), Clotrimazol (2 %) oder Ketoconazol (2 %); Dosierung: zweimal pro Woche am gesamten Kapillitium; Behandlungsdauer: 2 bis 4 Wochen
  • Systemtherapie (Orientierung am nachgewiesenen Erreger):
    • Microsporum/Nannizzia spp. (insb. M. audouinii, M. canis, N. gypsea): Griseofulvin oder Itraconazol
    • Trichophyton-Arten: vorrangig Terbinafin (Off-Label-Use,, d. h. Einverständnis der Eltern erforderlich)
• Pilzerkrankung im Genitalbereich (s. a. unter Vulvitis/Entzündung des äußeren Genitales und Vaginitis/Scheidenentzündung)
  • Lokaltherapie: 
    • Nystatin (Wirkspektrum: alle relevanten Candida-Arten; im Unterschied zu Clotrimazol oder Miconazol auch Keime wie C. glabrata und C. krusei)
    • Chlorhexidin (Wirkspektrum: Bakterien, Hefen, Dermatophyten, Schimmelpilze und lipophile Viren)
    • Kombination der Wirkstoffe Nystatin, Chlorhexidin und Dexamethason
  • Systemische Therapie
    • Fluconazol (Wirkspektrum: C albicans, C afrikana)
    • Itraconazol (Wirkspektrum: C. albicans, C. africana, T. mentagrophytes Typ VII T. mentagrophytes Typ VIII, T. benhamiae)
• Bei schwerer Infektion: systemische Therapie (Azole: Itraconazol oder Allylamine: Terbonafin); Griseofulvin wird kaum noch angewendet (nur noch bei therapieresistenten Dermatophyteninfektionen und nach mykologischem Erregernachweis)
• Die Lokaltherapie sollte im Regelfall 3-4 Wochen über die Heilung hinaus fortgesetzt werden, um Rezidive zu vermeiden (außer Terbinafin).

Weitere Hinweise

• Kinder bei Tinea capitis: Griseoflulvin und Itraconazol [1]
• Metaanalyse: Terbinafin schnitt bei Mykosen als orale Therapie im Vergleich zu Azolen und Griseofulvin als wirksamer ab und führte zu weniger Nebenwirkungen bei ähnlicher Rezidivrate (Wiederauftreten der Erkrankung) [2].
• Unter oraler antimykotischer Therapie mit Terbinafin oder Griseofulvin gab es bei lebergesunden Kindern und Erwachsenen nur selten Transaminasenerhöhung, Anämie (Blutarmut), Lymphopenie (Mangel an Lymphozyten im Blut) oder Neutropenie (Verminderung der neutrophilen Granulozyten im Blut); Laborwerte für Aspartat-Aminotransferase (AST, ASAT; auch Glutamat-Oxalacetat-Transaminase (GOT) genannt) sowie für Parameter einer Anämie, Lymphopenie und Neutropenie waren ähnlich denen vor der Behandlung [2].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (Probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Literatur

1. Fuller LC, Barton RC, Mohd MMF et al.: British Association of Dermatologists‘ guidelines for the management of tinea capitis. Br J Dermatol 2014(171):454-463
2. Kreijkamp-Kaspers S et al.: Oral Medications to Treat Toenail Fungal Infection. JAMA. 2018;319(4):397-398. doi:10.1001/jama.2017.20160 
3. Stolmeier DA et al.: Utility of Laboratory Test Result Monitoring in Patients Taking Oral Terbinafine or Griseofulvin for Dermatophyte Infections. JAMA Dermatol. 2018; doi: https://dx.doi.org/10.1001/jamadermatol.2018.3578

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Tinea der freien Haut. (AWMF-Registernummer: 013-002), Oktober 2008 Dermatologische Gesellschaft
2. S1-Leitlinie: Tinea capitis (AWMF-Registernummer: 013-033), Januar 2019 Langfassung