HPV – Operative Therapie

Die Infektion mit humanen Papillomaviren (HPV) kann zu verschiedenen Krankheitsbildern führen, darunter anogenitale Warzen (Condylomata acuminata) und HPV-assoziierte Malignome wie das Analkarzinom. Eine operative Therapie kommt in der Regel erst nach Ausschöpfung konservativer Maßnahmen infrage.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Therapieresistente anogenitale Warzen, die nicht auf topische Therapien wie Imiquimod, 5-Fluorouracil, Podophyllotoxin oder Trichloressigsäure ansprechen
• Ausgedehnte oder stark symptomatische Läsionen (z. B. Schmerzen, Blutungen, funktionelle Einschränkungen)
• Präkanzeröse Läsionen im Rahmen einer HPV-assoziierten intraepithelialen Neoplasie (z. B. AIN III – anale intraepitheliale Neoplasie Grad III)
• Verdacht auf maligne Entartung (z. B. Analkarzinom, Zervixkarzinom oder Oropharynxkarzinom)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

• Unkontrollierte Blutgerinnungsstörungen, die ein erhöhtes Blutungsrisiko bei chirurgischer Entfernung darstellen
• Schwere immunsupprimierende Erkrankungen, die eine unzureichende Wundheilung oder Rezidivneigung (Neigung zum Wiederauftreten der Erkrankung) begünstigen
• Nicht abgeschlossene topische Therapie, sofern noch Erfolgsaussichten bestehen
• Maligne Erkrankungen, bei denen eine primäre Radiochemotherapie die Therapie der Wahl ist

Operationsverfahren

• Exzision (chirurgische Entfernung)
  • Scharfer Löffel (Kürettage)
  • Abtragung mit chirurgischer Schere (Scherenschlag)
  • Konventionelle Skalpellchirurgie
• Ablative Verfahren
  • Kryochirurgie (Kryotherapie) – Vereisung der Warzen durch flüssigen Stickstoff
  • Elektrokoagulation/Elektrokaustische Abtragung – Entfernung mittels elektrischer Schlinge
  • Infrarotkoagulation – Erhitzung der Läsionen mit Infrarotstrahlung
  • Lasertherapie (CO₂-Laser) – Vaporisation von Warzen mittels Laserenergie
  • Photodynamische Therapie (PDT) – Anwendung von 5-Aminolävulinsäure mit anschließender Lichteinwirkung
• Chirurgische Therapie bei HPV-assoziiertem Analkarzinom
  • Primäre Radiochemotherapie (RCT) nach Nigro-Schema
    • Perkutane Strahlentherapie (50-59,4 Gy), mit integriertem oder sequenziellem Bestrahlungsboost (5-20 Gy)
    • Kombination mit Chemotherapie (Mitomycin C und 5-Fluorouracil)

Postoperative Nachsorge

• Topische Nachbehandlung mit Imiquimod (5 % Creme) oder Sinecatechin (10 % Salbe) über maximal 16 Wochen, um Rezidive zu verhindern
• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen, insbesondere bei HPV-assoziierten Neoplasien
• Hygienemaßnahmen und sexuelle Gesundheitsaufklärung, um Reinfektionen zu vermeiden
• Impfung gegen HPV zur Reduktion des Rezidivrisikos bei Patientinnen und Patienten bis zum 45. Lebensjahr

Mögliche Komplikationen

• Wundheilungsstörungen, insbesondere bei großflächigen Exzisionen
• Narbenbildung und Gewebeschrumpfung, die funktionelle Beeinträchtigungen verursachen kann
• Schmerzen und Sensibilitätsstörungen, insbesondere nach Laser- oder Kryotherapie
• Rezidive, insbesondere bei unvollständiger Entfernung oder persistierender HPV-Infektion
• Pigmentveränderungen oder Depigmentierung, insbesondere nach Lasertherapie

Vergleich der Operationsmethoden

Fazit

• Chirurgische Ablation ist eine Option für therapieresistente HPV-Läsionen, jedoch mit Rezidivrisiko.
• Die Wahl des ablativen Verfahrens hängt von Größe, Lokalisation und Patientenpräferenz ab.
• HPV-assoziierte Karzinome werden bevorzugt mittels Radiochemotherapie behandelt.
• HPV-Impfung bleibt die wichtigste präventive Maßnahme gegen HPV-assoziierte Erkrankungen.