HIV – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine HIV-Infektion hinweisen:

Akute HIV-Krankheit

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine akute HIV-Infektion und treten häufig zuerst auf:

• Fieber: Anhaltend erhöhte Temperatur (in ca. 80 % der Fälle)
• Lymphadenopathie: Schwellung der Lymphknoten (70-80 % der Fälle)
• Exanthem: Hautausschlag, der oft makulopapulös (knotig-fleckig) ist und den Körperstamm betrifft (ca. 50 % der Fälle)
• Pharyngitis: Halsschmerzen und Rachenentzündung (40-50 % der Fälle)

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Cephalgie (Kopfschmerzen) (40 % der Fälle)
• Myalgie (Muskelschmerzen): Muskelschmerzen in Verbindung mit dem allgemeinen Krankheitsgefühl (30-40 % der Fälle)
• Arthralgie (Gelenkschmerzen) (30 % der Fälle)
• Diarrhoe (Durchfall): Häufiger und wässriger Stuhlgang (20-30 % der Fälle)
• Nausea/Erbrechen: Übelkeit und Erbrechen (30 % der Fälle)
• Appetitlosigkeit: Fehlendes Verlangen nach Nahrung, häufig mit ungewolltem Gewichtsverlust (20-30 % der Fälle)
• Splenomegalie: Vergrößerte Milz (10-20 % der Fälle)

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Allgemeines Krankheitsgefühl: Müdigkeit und Schwäche
• Ungewollter Gewichtsverlust
• Enzephalitis (Gehirnentzündung): Geht mit Fieber, Kopfschmerzen und Bewusstseinsstörungen einher (selten)
• Meningitis (Hirnhautentzündung) (selten)
• Myelopathie (Rückenmarkserkrankung): Funktionsstörungen des Rückenmarks (selten)

Beachte: Bei der akuten HIV-Krankheit kommt es in ca. 50-60-90 % der Fälle innerhalb eines Zeitraums von 3 bis 4 Wochen nach der Infektion zu einem "Grippe- bzw. Epstein-Barr-Virus/Mononukleose" ähnlichen Krankheitsbild, das meistens nur von kurzer Dauer ist.

Symptomatisches Stadium

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine HIV-Infektion im symptomatischen Stadium und treten oft zuerst auf:

• Fieber: Hält oft länger an (80 %)
• Verminderte Leistungsfähigkeit: Schwächegefühl und Antriebslosigkeit im Alltag (60-80 %)
• Ungewollte Gewichtsabnahme: Deutlicher Gewichtsverlust ohne offensichtlichen Grund (50-70 %)

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Diarrhoe (Durchfall): Häufig und anhaltend (30-60 %)
• Pilzinfektionen: Häufige Pilzinfektionen, v. a. im Mundbereich und an den Schleimhäuten (70-90 %)
• Herpes zoster (Gürtelrose): Schmerzhafter Ausschlag, der sich meist entlang eines Nervs ausbreitet (15-20 %)
• Trockene Haut: Häufig auch mit Juckreiz (40-50 %)
• Purpura: Kleine Einblutungen in die Haut oder Schleimhäute (10-15 %)
• Haarleukoplakie: Weißliche, nicht abwischbare Beläge auf der Zunge (20-30 %)
• Periphere Neuropathie: Nervenbeschwerden, vor allem an den Beinen, die mit Kribbeln, Taubheit oder Schmerzen einhergehen (30-40 %)

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Cervixdysplasie: Veränderungen am Gebärmutterhals, die zu Krebsvorstufen führen können

Siehe auch unter "Indikatorerkrankungen".

Warnzeichen (red flags)

• Ein HIV-Nachweis bei Kindern kann auf Kindesmissbrauch hinweisen.

Indikatorerkrankungen

Indikatorerkrankungen (Synonym: Markererkrankung), d. h. Erkrankungen, die mit einer erhöhten Wahrscheinlich für eine HIV-Infektion einhergehen (HIV-Prävalenz > 0,1 %) [1] und Warndiagnosen*, bei denen an einen HIV-Test gedacht werden sollte:

• Sexuell übertragbare Infektionen (STI) – insb. Syphilis, Gonorrhoe, Herpes genitalis, anale und genitale Kondylome oder Lymphogranuloma venereum
• Cervix- oder Analkarzinom (Gebärmutterhals- oder Analkrebs) bzw. -dysplasie
• Gingivitis (Zahnfleischentzündung)*, Gingivitis nekrotisierende
• Haarleukoplakie oral/Zunge – sehr typisch und geradezu pathognomonisch für HIV
• Hepatitis B/C
• Herpes zoster (Gürtelrose) – insbesondere Herpes-Rezidive, die an Häufigkeit oder Intensität zunehmen
• Lymphome (Krebserkrankungen des lymphatischen Systems)
• Mundsoor* – Hinweis auf fortgeschrittene HIV-Infektion; tritt auch bei anderen Immuneffekten auf
• Mononukleose-ähnliches Krankheitsbild
• Proktitis* – speziell nach rezeptivem Analverkehr; auch Coinfektion von STD und HIV-Infektion möglich
• Rezidivierende Pneumonien (Neigung zu einer Häufung von Pneumonieepisoden/Lungenentzündungen), insb. durch Pneumokokken
• Seborrhoische Dermatitis/Exanthem (fettig-schuppige Entzündung der Haut)
• Shigellen-Infektionen, Salmonellosen oder Salmonellen-Sepsis 
• Psoriasis, neu aufgetreten im mittleren Erwachsenenalter – insbesondere bei ungewöhnlicher Lokalisation
• Laborparameter
  • Leukozytopenie (verminderte Anzahl von weißen Blutkörperchen; unklarer Ursache)
  • Thrombozytopenie/Immunthrombopenie (verminderte Anzahl von Thrombozyten (Blutplättchen); 10 bis 15 % der nicht behandelten Patienten mit HIV entwickeln eine Thrombopenie mit Thrombozytenzahlen < 150.000/μl
  • Beachte: Zytopenien (Verminderung der Anzahl der Zellen im Blut) gehören zu den späteren Manifestationen im Verlauf einer latenten HIV-Infektion.

Des Weiteren: 

• Atypische Psoriasis (neu aufgetretene)
• Chronische Parotitis (Ohrspeicheldrüsenentzündung)
• Herpes analis (Herpesinfektionen im Analbereich)
• Humanes Papillomavirus
• Mollusca contagiosa (knötchenartige Hauterscheinung, die durch eine Virusinfektion verursacht wird)
• Orale Haarleukoplakie (OHL; s. u. Folgeerkrankungen))
• Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie (früher: PCP - Pneumocystis-carinii-Pneumonie; s. u. Folgeerkrankungen)
• Soor-Ösophagitis (Speiseröhrenentzündung aufgrund einer Infektion durch Hefepilze)
• Vulvovaginale Candidosen (Pilzinfektion des Scheideneingangs und der Scheide)
• Tuberkulose.

Beachte: Bislang werden ca. 10 % der HIV-Erstdiagnosen aufgrund von Veränderungen an Haut oder Schleimhäuten gestellt.

Literatur

1. Sullivan AK, Raben D, Reekie J et al (2013) Feasibility and effectiveness of indicator condition-guided testing for HIV: results from HIDES I (HIV indicator diseases across Europe study). PLoS ONE 2013;8(1):e52845. doi: 10.1371/journal.pone.0052845. Epub 2013 Jan 15.