Fieber – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen 

• Kleines Blutbild*
• Differentialblutbild* – zur Beurteilung der Zusammensetzung der Leukozyten (weiße Blutkörperchen) [neutrophile Granulozyten: > 4.090/µl → Hinweis auf eine bakterielle Infektion] [2]
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. PCT (Procalcitonin) bei Verdacht auf Sepsis bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [PCT ≥ 1,71 ng/ml → Hinweis auf eine bakterielle Infektion] [2]
  Hinweis: Bei älteren Patienten ist Procalcitonin geeignet, die Prognose und den Schweregrad einer Pneumonie (Lungenentzündung) abzubilden.
• Urinstatus (Schnelltest auf: Nitrit, Eiweiß, Hämoglobin, Erythrozyten, Leukozyten, Urobilinogen) inkl. Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm, das heißt Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
  Beachte: Beim fiebernden Säugling ist die Urinuntersuchung obligat.
  
• Elektrolyte – Chlorid, Natrium, Kalium
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker)

Hinweis: wg. Fieber nach Aufenthalt in den Tropen oder Subtropen s. u. 

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Nierenparameter – Harnstoff, Harnsäure und Kreatinin 
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT); Bilirubin; alkalische Phosphatase
• Laktatdehydrogenase (LDH)
• Creatinkinase (CK)
• Gesamteiweiß
• IgG, -M, -A und -E
• Eiweiß-Elektrophorese im Serum (Synonym: Serumelektrophorese)
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick
• Schilddrüsenparameter – TSH (Thyreoideastimulierendes Hormon)
• Mikrobiologische Abstriche und/oder Kulturen (aerobe und anaerobe Blutkulturen; 2-mal 2 oder besser 3-mal 2 Blutkulturen); ggf. auch von venösen Zugängen bzw. aus Drainagen 
  • bei Verdacht auf intravaskuläre Infektionen wie z. B. Endokarditiden (Blutkultur fast immer positiv)
  • Meningitis/Hirnhautentzündung (Sensitivität (Prozentsatz erkrankter Patienten, bei denen die Krankheit durch die Anwendung des Tests erkannt wird, d. h. ein positives Testresultat auftritt) ca. 60 %)
  • Pneumonie/Lungenentzündung (Sensitivität ca. 3-15 %)
  ggf. auch Kulturen von Liquor, Stuhl oder Sputum; ggf. Haut- und Schleimhautabstriche
• Infektiologie
  • Hepatitis-Serologie
  • HIV-, CMV-, EBV-, Lues-Serologie
  • Tuberkulosediagnostik (Tuberkulintest, Sputum, Magensaft, Urin; s. u. Tuberkulose)
• Immunologische Parameter (Rheumatologie)
  • Rheumafaktor (RF)
  • ANA (antinukleärer Antikörper; Auto-Ak (IgG) gegen Zellkernantigene) – wg. Kollagenosen (Gruppe von Bindegewebserkrankungen, die durch Autoimmunprozesse bedingt sind): systemischer Lupus erythematodes (SLE), Polymyositis (PM) bzw. Dermatomyositis (DM), Sjögren-Syndrom (Sj), Sklerodermie (SSc) und Sharp-Syndrom ("mixed connective tissue disease", MCTD)
  • ANCA (Anti-Neutrophile cytoplasmatische Antikörper; Auto-Ak gegen Granulozyten-Zytoplasma) – z. B. wg. Granulomatose mit Polyangiitis (GPA; ehemals Wegenersche Granulomatose), progressiver Glomerulonephritis, Vaskulitiden, Rheumatoide Arthritis, autoimmune Lebererkrankungen u.v.m.
• Onkologische Diagnostik
  • Blutausstriche, Knochenmarkbiopsie – V. a. Leukämie (Blutkrebs)
  • Katecholamine im Urin, NSE –  V. a. Neuroblastom [Kinder]
  • Alpha-Fetoprotein, β-HCG – V. a. Keimzelltumore [Kinder, Jugendliche]
    Tumormarker in Abhängigkeit von der Verdachtsdiagnose
    
• Stuhlanalyse – okkultes Blut (unsichtbares Blut); Calprotectin
• Lymphknotenexstirpation (Lymphknotenentfernung) wg. vergrößerter Lymphknoten

*Blutbildveränderungen bei Infektionen

Fieber nach Aufenthalt in den Tropen oder Subtropen

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Blutuntersuchung auf Plasmodien (siehe auch unter Malaria)/mikroskopische Untersuchung des dicken Tropfens und dünner Blutausstriche (Plasmodien-Direktnachweis)
  Das Probenmaterial sollte im Fieberanstieg entnommen werden. Anlegen eines "dicken Tropfens" (Kapillarblut)
  Beachte: Erst ein 3‑malig negativer Ausstrich und „Dicker Tropfen“, getestet im Abstand von jeweils 12-24 h, schließt bei einem Fieber-Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Malariaerkrankung aus.
  
• Kleines Blutbild* [Thrombozytopenie?; s. o.]
• Differentialblutbild* [s. o.]
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. PCT (Procalcitonin) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Urinstatus (Schnelltest auf: Nitrit, Eiweiß, Hämoglobin, Erythrozyten, Leukozyten, Urobilinogen) inkl. Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm)
• Nüchternglucose
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT)
• Nierenparameter – Kreatinin, Harnstoff
• Blutkulturen

Bei klinischem Verdacht, aber negativem mikroskopischem Befund muss diese Untersuchung wiederholt werden:

• Antigennachweis mit Schnelltests – dieser kann die mikroskopische Untersuchung nicht ersetzen!
• Malaria-PCR – nur im Spezialfall anwendbar, weil sehr aufwendig und teuer
• Serologische Untersuchungen sind im akuten Fall unbrauchbar

Der direkte oder indirekte Nachweis von "Plasmodium sp." ist nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) meldepflichtig.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – wenn die Malariadiagnostik negativ ist

• Blut-, Stuhl- und Urinkulturen – insbesondere zum Ausschluss von Typhus und Paratyphus

Weitere Diagnostik nach Begleitsymptomatik und Laborbefunden (siehe bei der jeweiligen Krankheit) (modifiziert nach [1])

Literatur

1. Burchard, GD: Malaria ist die wichtigste Differentialdiagnose. Fieber nach Tropenaufenthalt. Pharm Unserer Zeit 2010;39(1):28-33. doi: 10.1002/pauz.201000349.
2. Kuppermann N et al.: A Clinical Prediction Rule to Identify Febrile Infants 60 Days and Younger at Low Risk for Serious Bacterial Infections. JAMA Pediatr. Published online February 18, 2019. doi:10.1001/jamapediatrics.2018.5501