Fieber – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik des Fiebers dar.

Familienanamnese

• Wie ist der allgemeine Gesundheitszustand Ihrer Angehörigen?
• Gab es in Ihrer Familie gehäuft Infektionserkrankungen oder chronische Erkrankungen (z. B. chronische Bronchitis, Pneumonie (Lungenentzündung), Hepatitis B/C, HIV, rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes, Morbus Crohn)?
• Bestehen in Ihrer Familie angeborene Immundefekte (z. B.  Antikörpermangel wie CVID, selektiver IgA-Mangel) oder Bluterkrankungen (z. B. Hämophilie (Bluterkrankheit), Thalassämie, Sichelzellanämie, Leukämien)?
• Bestehen bekannte Fälle von Autoimmunerkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes, Hashimoto-Thyreoiditis, Morbus Crohn) oder bösartigen Erkrankungen (z. B. Mammakarzinom (Brustkrebs), Kolonkarzinom (Darmkrebs), Bronchialkarzinom (Lungenkrebs))?
• Sind in Ihrem Umfeld aktuell infektiöse Erkrankungen aufgetreten?
• Welche ethnische Herkunft haben Sie? (zur Abklärung genetischer Risikofaktoren für bestimmte Infektionen)

Sozialanamnese

• Beruf:
  • Welchen Beruf üben Sie aus?
  • Sind Sie in Ihrem Beruf schädigenden Stoffen oder Infektionsquellen ausgesetzt?
• Haben Sie Hobbys, die mit Tierkontakt oder Aufenthalt in der Natur verbunden sind (z. B. Jäger, Camping)?
• Hatten Sie kürzlich Kontakt zu Personen mit Infektionssymptomen?

Sexualanamnese

• Partnerschaftliche Situation:
  • Besteht derzeit eine feste Partnerschaft? Wenn ja:
    • Handelt es sich um eine monogame Beziehung?
  • Oder bestehen offene Beziehungsformen oder Sexualkontakte außerhalb einer festen Partnerschaft?
  • Besteht sexueller Kontakt mit Männern, Frauen oder mit beiden Geschlechtern?
• Sexualverhalten und Schutzmaßnahmen:
  • Welche Arten von Sexualkontakt hatten Sie? (vaginal, oral, anal)
  • Wurde beim Geschlechtsverkehr regelmäßig ein Kondom oder eine andere Barrieremethode verwendet?
  • Gab es Sexualkontakte mit Personen aus Risikogruppen (z. B. Sexarbeit, HIV-positiv)?
  • Hatten Sie Sexualkontakte mit Personen, bei denen Infektionen bekannt sind (z. B. HIV, Hepatitis, Syphilis)?
• Frühere sexuell übertragbare Infektionen (STI):
  • Wurden bei Ihnen in der Vergangenheit sexuell übertragbare Infektionen diagnostiziert (z. B. Gonorrhoe, Chlamydien, Syphilis, HIV, HPV, Herpes genitalis)? Wenn ja:
    • Wann wurden diese behandelt und wie war der Verlauf?
  • Gab es in der Vergangenheit ungewöhnlich hohe Temperaturanstiege nach Sexualkontakten?
• Relevante Beschwerden im Zusammenhang mit Sexualkontakten:
  • Siehe unter: Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)
  • Haben Ihre Sexualpartner aktuell Symptome?* Wenn ja, welche?
• Hygiene- und Gesundheitsverhalten:
  • Entleeren Sie die Harnblase nach dem Geschlechtsverkehr?
• Verhütung:
  • Welche Verhütungsmethoden wenden Sie an?
  • Bestehen Allergien gegen Latex oder andere Materialien, die mit Verhütung oder Intimhygiene in Zusammenhang stehen?

Reiseanamnese

• Waren Sie in den letzten Wochen oder Monaten auf Reisen? Wenn ja:
  • Wann sind Sie gereist? [Wichtig zur Einschätzung der Inkubationszeit]
    • Bakterielle Infektionen haben meist eine kurze Inkubationszeit, sodass assoziierte Krankheiten wie z. B. Cholera, Typhus, Sigellosen, Rickettsiosen vier Wochen nach einer Rückkehr eher unwahrscheinlich sind.
    • Helminthen wie intestinale Tropenerkrankungen oder Wurmerkrankungen haben eine Inkubationszeit von mindestens sieben Wochen bis zum Ausbruch der Krankheit.
  • Wohin sind Sie gereist?
  • Wie lange dauerte Ihr Aufenthalt?
• Gab es in der Region bekannte Infektionsausbrüche während Ihres Aufenthalts oder kurz danach?
• Welche Aktivitäten haben Sie während der Reise unternommen?
• Liegen spezifische Risikofaktoren vor? Wie beispielsweise:
  
  • Genuss roher Milchprodukte (Brucellose, Tuberkulose)
  • Kontakt mit erkrankten Personen
  • Kontakt mit Prostituierten (HIV-Infektion, Hepatitis B und C, Syphilis)*
  • Kontakt mit Binnengewässern (Katayama-Syndrom)/Kontakt mit Süßwasser (Bilharziose, Leptospirose)
  • Bluttransfusionen (HIV-Infektion, Hepatitis B und C, Malaria)*
  • Tierkontakte (Brucellose, Leptospirose, Q-Fieber, Tollwut, Tularämie)
  • Offene Trinkwassersysteme (Legionellose, Leptospirose)
  • Schlechte sanitäre Bedingungen
  • Besuche in Höhlen (Ebola, Histoplasmose; Marburg- und Ebolafieber)
• Wie haben Sie übernachtet:
  • Im Freien?
  • Im Hotel (mit oder ohne geöffnete Fenster)?
• Haben Sie während oder nach der Reise Mückenstiche, Zeckenbisse oder andere Tierkontakte bemerkt?
• Waren sie in den Tropen in medizinischer Behandlung?
• Welche Prophylaxemaßnahmen haben Sie vor Reiseantritt getroffen? (z. B. Impfungen, Malariaprophylaxe)
• Reiseassoziierte Infektionen, die mit Fieber einhergehen, geordnet nach Regionen:
  • Afrika:
    • Malaria (insbesondere in Subsahara-Afrika)
    • Dengue-Fieber (in tropischen Gebieten West-, Zentral- und Ostafrikas)
    • Gelbfieber (in Teilen West- und Zentralafrikas endemisch)
    • Lassa-Fieber (v. a. in Nigeria, Sierra Leone, Guinea und Liberia)
    • Ebola- und Marburg-Fieber (in Zentralafrika, z. B. Demokratische Republik Kongo, Uganda)
    • Schistosomiasis (Bilharziose) (in Binnengewässern Afrikas)
    • Rickettsiosen (z. B. Afrikanisches Zeckenbissfieber) (in Südafrika)
    • Typhus und Paratyphus (in vielen afrikanischen Ländern, insbesondere in städtischen Gebieten mit schlechten sanitären Bedingungen)
  • Asien:
    • Dengue-Fieber (v. a. in Südostasien, z. B. Thailand, Vietnam, Indonesien, Philippinen)
    • Chikungunya-Fieber (in Indien, Sri Lanka und Südostasien)
    • Japanische Enzephalitis (in ländlichen Gebieten Süd- und Südostasiens, insbesondere in China, Indien und Nepal)
    • Leptospirose (in tropischen Ländern Asiens)
    • Typhus und Paratyphus (in Indien, Bangladesch und Nepal)
    • Brucellose (in Teilen Chinas, der Mongolei und des Nahen Ostens)
    • Hanta-Virus-Infektionen (in ländlichen Regionen Chinas und Koreas)
    • Tollwut (in Indien und anderen Teilen Südasiens)
  • Europa:
    • Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) (in Mittel- und Osteuropa sowie Skandinavien und Russland)
    • Leptospirose (in Südeuropa)
    • West-Nil-Virus (v. a. in Süd- und Osteuropa, z. B. Italien, Rumänien, Ungarn)
    • Brucellose (in ländlichen Gebieten Südeuropas, insbesondere in der Mittelmeerregion)
  • Nord- und Mittelamerika:
    • West-Nil-Fieber (USA und Kanada)
    • Dengue-Fieber (in Mexiko, Karibik (Puerto Rico, Kuba, Dominikanische Republik) und Zentralamerika)
    • Leptospirose (v. a. in Karibikstaaten)
    • Hanta-Virus-Infektion (Nordamerika)
  • Südamerika:
    • Dengue-Fieber (in Brasilien, Kolumbien, Venezuela und Peru)
    • Gelbfieber (in Teilen Brasiliens, Kolumbiens und Ecuadors)
    • Malaria (in Amazonasgebieten von Brasilien, Peru und Venezuela)
    • Leishmaniose (v. a. in Bolivien, Brasilien und Paraguay)
    • Chagas-Krankheit (in ländlichen Gebieten Südamerikas, insbesondere in Bolivien, Argentinien und Brasilien)
  • Australien und Pazifikinseln:
    • Dengue-Fieber (Fidschi, Samoa und Vanuatu sowie in Nordaustralien)
    • West-Nil-Virus (Australien)

Bei unklaren Fällen kann Rücksprache mit einem Tropeninstitut genommen werden.

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Seit wann besteht das Fieber?
  • Seit weniger als 7 Tagen?
  • Seit mehr als 7 Tagen und ohne erkennbare Ursache?
• Wie hoch ist die gemessene Körpertemperatur?
• Tritt das Fieber zu bestimmten Tageszeiten auf?
• Verläuft das Fieber gleichmäßig, schwankend oder wellenförmig?
• Haben Sie Schüttelfrost oder Nachtschweiß?*
• Bestehen Hautveränderungen oder Ausschläge?*
• Haben Sie Durchfall oder Verstopfung?
• Treten Husten oder Atembeschwerden auf?*
• Haben Sie Kopfschmerzen oder Gliederschmerzen?
• Sind Ihnen Lymphknotenschwellungen aufgefallen?*
• Haben Sie Schmerzen beim Wasserlassen?
• Fühlen Sie sich krank?
• Wurden fiebersenkende Maßnahmen durchgeführt?
• Hatten Sie Tierkontakt, Zeckenexposition, Insektenstiche?
• Gab es kürzlich Verletzungen, Wunden oder Abszesse?
• Spezielle Fragen für Neugeborene:
  • Gab es Fieber, positive Abstriche oder einen vorzeitigen Blasensprung bei der Mutter?*
  • Liegt eine Frühgeburtlichkeit vor?*

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Haben Sie in letzter Zeit ungewollt Gewicht verloren?*
• Hat sich Ihr Appetit verändert?
• Rauchen Sie? Wenn ja, wie viele Zigaretten, Zigarren oder Pfeifen pro Tag?
• Trinken Sie regelmäßig Alkohol? Wenn ja, welches Getränk und in welcher Menge?
• Nehmen Sie Drogen? Wenn ja, welche Substanzen und wie häufig?

Eigenanamnese

• Vorerkrankungen:
  • Bestehen bekannte angeborene Herzerkrankungen* (z. B. Klappenvitien (Herzklappenfehler))?
  • Liegen angeborene Immundefekte* vor (z. B. Antikörpermangel)?
  • Gab es frühere Infektionen mit Komplikationen?
  • Bestehen bösartige Erkrankungen oder Blutkrankheiten?*
  • Gab es frühere Milzverletzungen?*
• Operationen:
  • Wurde bei Ihnen eine Milzentfernung durchgeführt?*
  • Haben Sie eine Organtransplantation erhalten?*
• Bestehen Allergien gegen Medikamente, Nahrungsmittel oder Umwelteinflüsse?
• Impfstatus:
  • Besteht ein vollständiger Impfstatus?
  • Wurde eine Malariaprophylaxe durchgeführt (bei Tropenaufenthalten)?

Medikamentenanamnese 

Arzneimittelfieber (Synonym: Medikamentenfieber) – hauptsächlich bedingt durch Hypersensitivitätssyndrome; Fieber tritt dabei relativ kurz nach der ersten Medikamenteneinnahme auf und klingt innerhalb von 72 Stunden nach Absetzen des Wirkstoffs wieder ab; Beispiele:

• Analgetika
• Antibiotika
  • Aminoglycosid-Antibiotika (Streptomycin)
  • Antibiotikum aus der Gruppe der Polymyxine (Colistin)
  • Cephalosporine
  • Glykopeptid-Antibiotika (Vancomycin)
  • Penicilline
  • Sulfonamide
• Antiepileptika (Barbiturate und Phenytoin)
• Antihistaminika (H1- und H2-Blocker)
• Antihypertensiva (Dihydralazin, Methyldopa)
• Antipsychotika (dämpfend wirkende Psychopharmaka)
• Barbiturate
• Biologika (Infliximab, Filgrastim u. a.)
• Diuretika
• Hormone
  • Schilddrüsenhormone (L-Thyroxin),
• Neuroleptika
• Nichtsteroidale Antirheumatika (inklusive Salizylate)
• Sedativa
• Voxelotor 
• Zentral wirksame Arzneimittel (z. B. Halothan, Succinylcholin)

Wann muss ein Kind mit Fieber zum Arzt?

Babys mit Fieber gehören grundsätzlich zum Kinder- und Jugendarzt. Ältere Kinder sollten ihm in folgenden Fällen vorgestellt werden:

• Das Fieber steigt über 38,5 °C.
  
• Das Fieber besteht länger als drei Tage.
  
• Das Kind verweigert das Trinken, verliert Flüssigkeit und trocknet aus.
  
• Dem Kind geht es gut, aber das Erbrechen dauert länger als zwölf Stunden (wenn es dem Kind nicht gutgeht, früher zum Arzt!)
• Dem Kind geht es gut, aber der Durchfall dauert länger als zwei Tage (wenn es dem Kind nicht gutgeht, früher zum Arzt!).
• Das Kind hat schwere Bauchschmerzen oder -krämpfe.
• Die Schmerzen werden trotz Behandlung stärker.
  
• Das Kind krampft.
• Das Kind hat einen Hautausschlag oder zeigt Symptome von Ohrenschmerzen oder Atmungsbeschwerden. 

Quelle: Stiftung Kindergesundheit

* Falls diese Frage mit "Ja" beantwortet worden ist, ist ein sofortiger Arztbesuch erforderlich! (Angaben ohne Gewähr)

Unsere Empfehlung: Drucken Sie die Anamnese aus, markieren Sie alle mit „Ja“ beantworteten Fragen und nehmen Sie das Dokument mit zu Ihrem behandelnden Arzt.