Fieber – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik des Fiebers dar.

Familienanamnese

• Wie ist der allgemeine Gesundheitszustand Ihrer Angehörigen?
• Infektiöse Erkrankungen in der Umgebung des Patienten?
• Ethnizität (Zugehörigkeit zu einer Volksgruppe)?

Soziale Anamnese

• Welchen Beruf haben Sie?
• Welche Hobbys (z. B. Jäger) haben Sie?
• Wann und wo waren Sie zuletzt im Urlaub? [Falls Reise: s. u. Reiseanamnese]

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Seit wann besteht das Fieber?
  
  • Weniger 7 Tage
  • Länger als 7 Tage und unklarer Ursache
• Wie hoch ist das Fieber?
• Fiebermuster ist zu dokumentieren:
  
  • Verläuft es gleichmäßig, schwankend oder wellenförmig?
  • Gibt es tageszeitliche Abhängigkeiten?
• Haben Sie Schüttelfrost?
  
• Haben Sie Nachtschweiß?
• Gibt es begleitende Symptome?
  
  • Ausschlag
  • Durchfall
  • Husten
  • Schmerzen
• Fühlen Sie sich krank?
• Haben Sie Kopf-/Gliederschmerzen?
• Sind Ihnen Lymphknotenvergrößerungen aufgefallen?
• Falls der Patient ein Neugeborenes ist:
  
  • Gab es seitens der Mutter Fieber*, positive Abstriche* oder einen vorzeitigen Blasensprung*?
  • Liegt Frühgeburtlichkeit* vor?
• Wurden fiebersenkende Maßnahmen durchgeführt? Wenn ja, welche und wann? 
• Hatten Sie Tierkontakt, Zeckenexposition, Insektenstiche?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Haben Sie ungewollt Körpergewicht verloren?
• Hat sich Ihr Appetit verändert?
• Sind Ihnen Veränderungen beim Stuhlgang und/oder beim Wasserlassen aufgefallen?
• Rauchen Sie? Wenn ja, wie viele Zigaretten, Zigarren oder Pfeifen pro Tag?
• Trinken Sie Alkohol? Wenn ja, welches Getränk bzw. welche Getränke und wie viele Gläser pro Tag?
  
• Nehmen Sie Drogen? Wenn ja, welche Drogen und wie häufig pro Tag bzw. pro Woche?

Eigenanamnese

• Vorerkrankungen (angeborene Herzerkrankungen* (z. B. Klappenvitien); angeborene Immundefekterkrankungen* (z. B. Antikörpermangel); Anzahl und Schwere von Infektionen; bösartige Erkrankungen*; Bluterkrankungen und Einschränkung der Milzfunktion*; Immundefekte*; Infektionserkrankungen)
• Sexualanamnese
  • Sexuelle Gewohnheiten (Heterosexualität, Homosexualität, Bisexualität)?
  • Häufigkeit und Anzahl der Sexualkontakte?
  • Betreiben Sie Analverkehr/Analsex? Wenn ja, rezeptiv oder insertiv bzw. passiv oder aktiv?
  • Entleeren Sie die Harnblase nach dem Geschlechtsverkehr?
  • Verwenden Sie Verhütungsmittel? Wenn ja, welche (z. B. Kondome?, Scheidendiaphragma?, hormonelle Kontrazeptiva?)
• Schwangerschaftsanamnese (falls der Patient ein Neugeborenes ist)
• Operationen (Splenektomie/Milzentfernung?, Organtransplantation?)
• Verletzungen
• Allergien
• Impfstatus, Malariaprophylaxe

Medikamentenanamnese

Arzneimittelfieber (Synonym: Medikamentenfieber) –  hauptsächlich bedingt durch Hypersensitivitätssyndrome; Fieber tritt dabei relativ kurz nach der ersten Medikamenteneinnahme auf und klingt innerhalb von 72 Stunden nach Absetzen des Wirkstoffs wieder ab; Beispiele:

• Analgetika
• Antibiotika
  • Aminoglycosid-Antibiotika (Streptomycin)
  • Antibiotikum aus der Gruppe der Polymyxine (Colistin)
  • Cephalosporine
  • Glykopeptid-Antibiotika (Vancomycin)
  • Penicilline
  • Sulfonamide
• Antiepileptika (Barbiturate und Phenytoin)
• Antihistaminika (H1- und H2-Blocker)
• Antihypertensiva (Dihydralazin, Methyldopa)
• Antipsychotika (dämpfend wirkende Psychopharmaka)
• Barbiturate
• Biologika (Infliximab, Filgrastim u. a.)
• Diuretika
• Hormone
  • Schilddrüsenhormone (L-Thyroxin),
• Neuroleptika
• Nichtsteroidale Antirheumatika (inklusive Salizylate)
• Sedativa
• Voxelotor 
• Zentral wirksame Arzneimittel (z. B. Halothan, Succinylcholin)

Reiseanamnese

• Reiseroute: Aufenthaltsorte; bzw. Fluchtroute mit Dauer und Umständen des Aufenthalts
  
• Wann waren Sie verreist? [wg. Inkubationszeit:
  
  • Bakterielle Infektionen haben meist eine kurze Inkubationszeit, sodass assoziierte Krankheiten wie z. B. Cholera, Typhus, Sigellosen, Rickettsiosen vier Wochen nach einer Rückkehr eher unwahrscheinlich sind
  • Helminthen wie intestinalen Tropenerkrankungen oder Wurmerkrankungen: mindestens sieben Wochen bis zum Ausbruch der Krankheit]
• Dauer des Aufenthalts
• Wie haben Sie übernachtet?
  • Im Freien
  • Im Hotel (mit oder ohne geöffneten Fenster)
• Liegen spezifische Risikofaktoren vor? Wie beispielsweise:
  
  • Genuss roher Milchprodukte (Brucellose, Tuberkulose)
  • Kontakt mit erkrankten Personen
  • Kontakt mit Prostituierten (HIV-Infektion, Hepatitis B und C, Syphilis)
  • Kontakt mit Binnengewässern (Katayama-Syndrom)/Kontakt mit Süßwasser (Bilharziose, Leptospirose)
  • Bluttransfusionen (HIV-Infektion, Hepatitis B und C, Malaria),
  • Tierkontakte (Brucellose, Leptospirose, Q-Fieber, Tollwut, Tularämie)
  • Offene Trinkwassersysteme (Legionellose, Leptospirose)
  • Besuche in Höhlen (Ebola, Histoplasmose; Marburg- und Ebolafieber)
• Waren sie in den Tropen in medizinischer Behandlung?
• Was haben Sie in den Tropen unternommen?
• Welche Prophylaxemaßnahmen haben Sie durchgeführt?

Bei unklaren Fällen kann Rücksprache mit einem Tropeninstitut genommen werden.

Wann muss ein Kind mit Fieber zum Arzt?*

Babys mit Fieber gehören grundsätzlich zum Kinder- und Jugendarzt. Ältere Kinder sollten ihm in folgenden Fällen vorgestellt werden:

• Das Fieber steigt über 38,5 °C.
  
• Das Fieber besteht länger als drei Tage.
  
• Das Kind verweigert das Trinken, verliert Flüssigkeit und trocknet aus.
  
• Dem Kind geht es gut, aber das Erbrechen dauert länger als zwölf Stunden (wenn es dem Kind nicht gutgeht, früher zum Arzt!)
• Dem Kind geht es gut, aber der Durchfall dauert länger als zwei Tage (wenn es dem Kind nicht gutgeht, früher zum Arzt!).
• Das Kind hat schwere Bauchschmerzen oder -krämpfe.
• Die Schmerzen werden trotz Behandlung stärker.
  
• Das Kind krampft.
• Das Kind hat einen Hautausschlag oder zeigt Symptome von Ohrenschmerzen oder Atmungsbeschwerden. 

Quelle: Stiftung Kindergesundheit

* Falls diese Frage mit "Ja" beantwortet worden ist, ist ein sofortiger Arztbesuch erforderlich! (Angaben ohne Gewähr)