Echinokokkose – Operative Therapie

Neben der chirurgischen Resektion (operative Entfernung) stehen auch medikamentöse und perkutane ("durch die Haut") Therapien zur Verfügung.

Alveoläre Echinokokkose (AE)

Die chirurgische Resektion ist die einzige kurative Therapie (Therapie, die die Heilung des Patienten zum Ziel hat)!

Bei der alveolären Echinokokkose wird versucht, den Befund radikal zu entfernen, d. h. komplette chirurgische Resektion (R0; Entfernung im Gesunden) des befallenen Leberparenchyms und soweit befallen auch die Nachbarorgane. Die Resektion sollte en-bloc mit entsprechender Lymphadenektomie und ausreichendem Sicherheitsabstand (1 cm) erfolgen.

Eine weitere Therapie ist die Lebertransplantation (LTX) als potentiell kurative Maßnahme.

Perioperativ wird eine medikamentöse Therapie mit Albendazol (Anthelminthikum/Wurmmittel) durchgeführt. Die Therapie wird nach erfolgter R0-Resektion (Entfernung der Parasitenherde im Gesunden; in der Histopathologie ist kein Parasitenherd im Resektionsrand nachweisbar) für mindestens zwei Jahre fortgeführt. 

Zystische Echinokokkose (CE)

Therapie der Wahl ist die chirurgische Resektion.

Indikationen:

• resezierbare und große Zysten (> 5 cm) im Stadium CE2-CE3 mit multiplen Tochterzysten
• Zysten mit hoher Rupturgefahr (spontan/traumatisch) aufgrund ihrer oberflächlichen Lage
• Zysten, die aufgrund ihrer Größe auf Nachbarorgane drücken und symptomatisch sind
• Zysten, die in das Gallengangssystem eingebrochen sind.
• superinfizierte Zysten

Die Verfahren

• laparoskopische Resektion (operative Entfernung per Bauchspiegelung)
• offene Resektion (Operation über einen Bauchschnitt)
• Endozystektomie mit Omentumplastik (Verwendung des großen Netzes (Omentum majus) zur Abdeckung/Füllung der Zystenhöhle)
• PAIR (Percutaneous Aspiration, Scolicide, Instillation, Re-Aspiration); nicht-invasives Therapieverfahren in Entwicklungsländern; Kontraindikation (Gegenanzeige): bestehende zysto-biliäre Fisteln

Stadiengerechte Therapie/Therapieverfahren der CE s. u. Klassifikation.

Perioperativ bzw. periinterventionell wird eine medikamentöse Therapie mit Albendazol (Anthelminthikum/Wurmmittel) durchgeführt.