Durchfall (Diarrhoe) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen [Indikationen für eine Erregerdiagnostik s. u.]

• Stuhluntersuchungen
  
  • Stuhlkultur*: Stuhl auf allgemeine Erreger (Campylobacter, Salmonellen, Shigellen, Yersinien), Clostridium difficile (CDI), pathogene E. coli (EHEC, EPEC), Listerien (bei Neugeborenen), Staphylococcus aureus, Sprosspilze
    Indikationen: s. u. 
    
  • Antigennachweis (Parasiten, Viren, Toxine): Adenovirus- und Rotavirus-Antigennachweis, Nachweis von Clostridium difficile-Antigen, Verotoxin oder Shigatoxin (= Toxin enterohämolytischer E. coli).
  • Mikroskopische Untersuchung auf Wurmeier, Lamblien- und Amöbenzysten, Cryptosporidien, Mikrosporidien

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc.

• Kleines Blutbild
  
• Differentialblutbild*
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein)*
• Albumin* [bei chronischer Diarrhoe]
• Elektrolyte* – Calcium, Natrium, Kalium, Phosphor
• Schilddrüsenparameter – TSH
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin*, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Pankreasparameter – Amylase, Lipase, Pankreas-Elastase
• Leberparameter* – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT), AP
• Ferritin (Eisenspeicher)* [bei chronischer Diarrhoe]
  
• Vitamin B12, Folsäure und Vitamin D [bei chronischer Diarrhoe]
• Gesamtcholesterin* und Triglyceride*
• IgG*, IgA*
• Immunologischer Stuhltest – Ausschluss von Blut im Stuhl
• Calprotectin* [bei chronischer Diarrhoe]
• Allergenspezifisches IgE (Nahrungsmittelallergie)
• Alpha-1-Antitrypsin*
• Vasointestinales Polypeptid (VIP)
• Zöliakie-Serologie: Endomysium-Antikörper (EMA) und Transglutaminaseantikörper (tTG9/ Endomysium-IgA und Transglutaminase-IgA* – bei Verdacht auf Zöliakie (gluteninduzierte Enteropathie; Glutenallergie) [bei chronischer Diarrhoe]
• ggf. auch Chromogranin A, Gastrin, Calcitonin – zum Ausschluss von neuroendokrinen Tumoren [bei chronischer Diarrhoe]
• ggf. auch toxikologische Untersuchungen (s. u. Umweltanalytik, Medikamenten-Spiegel)
• Urin: 5-HIES (5-Hydroxyindolessigsäure wg. Karzinoid-Diagnostik), Porphyrine (wg. Stoffwechseldiagnostik)
  
• Serologie: AK gegen Amöben, Campylobacter, Rotaviren, Salmonellen, Shigellen, Yersinien

*Stufe I bei Kindern und Jugendlichen mit chronischer Diarrhoe
Stufe II: Untersuchungsverfahren, die bei Warnzeichen oder konkreten klinischen Hinweisen (z. B. Blut im Stuhl) eingesetzt werden.

Patienten mit akuter Diarrhoe, bei denen eine Erregerdiagnostik indiziert ist. (mod. nach [S2k-Leitlinie]):

• Blutige Diarrhoe
• Schweres Krankheitsbild: hohe Stuhlfrequenz, signifikante Dehydratation/Austrocknung des Körpers (> 10 % des Körpergewichts), "systemic inflammatory response syndrome" (SIRS)
• Immunsuppression
• Relevante Komorbiditäten
• Diarrhoebedingte Hospitalisierung
• Patienten, die in Gemeinschaftseinrichtungen oder lebensmittelverarbeitenden Institutionen arbeiten
• Bei Verdacht auf eine Häufung, die einen epidemiologischen Zusammenhang vermuten lässt
• Nach stattgehabter Antibiotikaeinnahme in den letzten 3 Monaten
• Vor Einleitung einer Antibiotikatherapie

 Indikationen für eine C.-difficile-Diagnostik [S2-k-Leitlinie]

• aktuell laufende oder erfolgte Antibiotikatherapie in den vergangenen drei Monaten,
• Lebensalter über 65 Jahre,
• Hospitalisierung oder frühere Hospitalisierung in den vergangenen drei Monaten oder bei Unterbringung in Gemeinschaftseinrichtungen des Gesundheitswesens,
• geschwächter Patient (z. B. Immundefizienz), etwa nach Stammzell- oder Organtransplantation, bei Vorliegen einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung (CED) oder anderer chronischer internistischer Komorbiditäten (Begleiterkrankungen).

Leitlinien

1. Hagel S, Epple HJ, Feurle GE et al.: S2k-guideline gastrointestinal infectious diseases and Whipple’s disease. Z Gastroenterol 2015 May;53(5):418-59. doi: 10.1055/s-0034-1399337. Epub 2015 May 12.