Durchfall (Diarrhoe) – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der Diarrhoe (Durchfall) dar.

Familienanamnese

• Wie ist der allgemeine Gesundheitszustand Ihrer Angehörigen?
• Gibt es in Ihrer Familie Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, die häufig vorkommen?
• Gibt es in Ihrer Familie Erbkrankheiten?

Soziale Anamnese

• Welchen Beruf üben Sie aus?
• Sind Sie in Ihrem Beruf schädigenden Arbeitsstoffen ausgesetzt?
• Gibt es Hinweise auf psychosoziale Belastungen oder Belastungen auf Grund Ihrer familiären Situation?
• Wann und wo waren Sie zuletzt im Urlaub? [Falls Reise: s. u. Reiseanamnese]

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Beschreiben Sie Ihren Durchfall:
  
  • Dauer, d. h. seit wann hat Ihr Durchfall begonnen?
    
  • Frequenz, d. h. wie häufig müssen Sie Stuhl absetzen?
  • Konsistenz:
    
    • Bristol Typ 5: Einzelne weiche, klaren glattrandige Klümpchen, leicht auszuscheiden
    • Bristiol Typ 6: Einzelne lockere weiche Klümpchen mit ausgefransten unregelmäßigem Rand
    • Bristol Typ 7: Flüssig / wässrig, ohne feste Bestandteile / keine Stücke
      
  • Volumen, d. h wie groß ist die Stuhlmenge?
    
  • Farbe, d. h. welche Farbe hat der Stuhl?
    
  • Beimengungen, d. h. sind Auflagerungen wie Blut*, Schleim oder Eiter* erkennbar?
    
• Besteht ein Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme?
• Haben Sie auch Durchfall, wenn Sie nichts essen?
• Müssen Sie auch nachts Stuhl absetzen?
• Haben Sie zusätzlich Beschwerden wie Bauchschmerzen, Übelkeit/Erbrechen oder Fieber/Nachtschweiß?
• Haben Sie Schmerzen beim Stuhlgang?
• Liegt bei Ihnen eine Stuhlinkontinenz (Unfähigkeit, den Stuhl zurückzuhalten) vor?
• Haben Sie Auffälligkeiten beim Wasserlassen?
• Sind Ihnen Hautveränderungen aufgefallen?
• Haben Sie vermehrt Kopfschmerzen?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Waren Sie in letzter Zeit im Urlaub? In welchem Land?
• Haben Sie in südlichen Ländern rohe Nahrungsmittel zu sich genommen?
• Hat sich Ihr Appetit verändert?
• Haben Sie ungewollt Körpergewicht verloren?
• Nehmen Sie regelmäßig Abführmittel ein?
  
• Rauchen Sie? Wenn ja, wie viele Zigaretten, Zigarren oder Pfeifen pro Tag?
• Trinken Sie Alkohol? Wenn ja, welches Getränk bzw. welche Getränke und wie viele Gläser pro Tag?
  
• Nehmen Sie Drogen? Wenn ja, welche Drogen und wie häufig pro Tag bzw. pro Woche?

Eigenanamnese inkl. Medikamentenanamnese

• Vorerkrankungen (Magen-Darm-Erkrankungen, Infektionserkrankungen)
  
• Operationen
• Bestrahlungen
  
• Allergien
• Umweltanamnese (Arsen, Chrom, Knollenblätterpilz, Organophosphat-Insektizide, Quecksilber, Ciguatera (Meeresfrüchte))
  

Medikamentenanamnese 

• 5-α-Reduktase-Hemmer (Finasterid)
• Alkaloide (Colchicin)
• Alpha-Glucosidase-Hemmer (Acarbose, Miglitol)
• Analgetika
  
  • Nicht-steroidale Antirheumatika (Acetylsalicylsäure (ASS))
    
    • Arylessigsäurederivate (Diclofenac)
    • Propionsäurederivate (Ibuprofen, Flurbiprofen, Naproxen, Ketoprofen, Tiaprofensäure)
• Angiotensin-II-Antagonisten (Synonyme: Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten, AT1-Antagonisten, AT1-Rezeptorantagonisten, AT1-Blocker, Sartane) – Azilsartan, Candesartan, Eprosartan, Irbesartan, Losartan, Olmesartan, Telmisartan, Valsartan
• Angiotensinrezeptor-Neprilysin-Antagonisten (ARNI) – duale Wirkstoffkombination: Sacubitril/Valsartan
• Antazida (Aluminiumhydroxid, Magnesiumhydroxid, Magnesiumtrisilikat)
• Antibiotika
  
  • Aminoglykosid-Antibiotikum (Paromomycin)
  • Aminopenicilline (Amoxicillin)
  • Aminopenicilline mit ß-Laktamasehemmer (Sultamicillin)
  • Benzylpenicilline (Penicillin G, Penicillin V)
  • β-Lactam-Antibiotika (Cefuroxim)
  • Chinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin)
  • Ketolide (Telithromycin)
  • Lincosamide (Clindamycin)
  • Oxazolidinone (Linezolid)
  • Nitroimidazole (Metronidazol)
  • Rifampicin
  • Staphylokokkenpenicilline (Flucloxacillin)
  • Tetracycline (Chlortetracyclin Oxytetracyclin Demeclocyclin)
• Antidepressiva
  
  • Melatonin-Rezeptor-Agonisten (MT1/MT) und Serotonin 5-HT2C-Rezeptor-Antagonisten – Agomelatin; kontrainidiziert bei Patienten ab 75 Jahren
  • Noradrenerge und spezifisch serotonerge Antidepressiva (NaSSA) – Mirtazapin
  • Selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NARI) – Reboxetin, Viloxazin
  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI) (Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin, Trazodon)
  • Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI) – Duloxetin, Venlafaxin
• Antidiabetika 
  
  • Biguanide (Metformin)
• Antiemetika (Metoclopramid)
• Antifibrinolytikum (Tranexamsäure)
• Antihistaminika (Azelastin, Clemastin, Terfenadin)
• Antimalariamittel (Artemetherm Atovaquon, Chinin, Chloroquin, Hydroxychloroquin, Lumefantrin, Mefloquin, Primaquin)
• Antimykotika (Itraconazol)
  • Azole (Voriconazol)
  • Triazolderviate (Fluconazol, Ketoconazol)
• Antiretrovirale Therapeutika
  
  • Nukleosid-Analoga (Abacavir, Didanosin, Entecavir, Lamivudin, Stavudin, Telbivudin, Tenofovir, Zidovudin)
  • Protease-Inhibitoren (Atazanavir, Fosamprenavir, Indinavir, Lopinavir, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir)
• Antisympathikotonika (Alpha-Methyldopa)
• Antivertiginosa (Betahistin)
• Antivirale Therapeutika
  
  • Membranproteinhemmer (Amantadin)
• Antitussiva (Pentoxyverin)
• Arsentrioxid
• Austaucherharze (Colestyramin, Ursodesoxycholsäure, UDCS)
• Chelatbildner (D-Penicillamin)
• Betablocker
  
  • β1-selektive Betablocker (Acebutolol, Atenolol, Esmolol, Metoprolol)
  • nicht-selektive Betablocker (Oxprenolol, Propranolol)
• Bisphosphonate (Alendronat, Clodronat, Etidronat, Ibandronat, Pamidronat, Risedronat, Tiludronat, Zoledronat/Zoledronsäure)
• Calcimimetikum (Etelcalcetid) 
• Calciumhaltige Phosphatbinder (Calciumacetat, Calciumcarbonat)
• COMT-Hemmer (Catechol-O-Methyl-Transferase) (Entacapon)
• Diuretika
  
  • Kaliumsparende Diuretika 
    
    • Aldosteronantagonisten (Amilorid, Epleronon, Spironolacton, Triampteren)
  • Schleifendiuretika (Etacrynsäure, Furosemid, Piretanid, Torasemid)
• EGFR-Tyrosinkinase-Inhibitor (Lapatinib)
• Enzyme (Pankreatin, Schweinepankreatin-Präparate)
• Fumarsäureester
• Glutamatmodulator (Acamprosat)
• Guanyltazyklase-c-Agonist (Linaclotid)
• HCV-Inhibitoren (Boceprevir)
• Herzglykoside (Digitalis) (Digoxin, ß-Acetyldigoxin, ß-Methyldigoxin, Digitoxin)
• Hormone
  
  • Antiöstrogene (Fulvestrant)
  • Aromatasehmmer (Anastrozol, Letrozol, Testolacton)
  • Gonadotropine (FSH, LH)
  • Östrogene (17ß-Östradiolester, Estradiol, Ethinylöstradiol, Konjugiertes Östrogen, Östriol)
  • Parathormon-Anatgonist (Calcitonin)
  • Progesteron-Rezeptorantagonist (Mifepriston)
  • Prostaglandine (Alprostadil, Iloprost. Alprostadil)
  • Somatostatinanaloga (Lanreotid, Octreotid)
• H2-Antihistaminika (H2-Rezeptor-Antagonisten, H2-Antagonisten, Histamin-H2-Rezeptor-Antagonisten) (Cimetidin, Famotidin, Lafutidin, Nizatidin, Ranitidin, Roxatidin)
• Immunsuppressiva (Leflunomid, Mycophenolatmofetil)
• Immuntherapeutika (Mitoxantron)
• Laxantien 
• Lipidsenker 
  
  • Cholesterinresorptionshemmer (Ezetimib)
  • Colestyramin
  • HMG-CoA-Reduktasehemmer (Statine) (Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin)
• Monoklonale Antikörper
  • Nivolumab (Checkpoint-Inhibitor)
  • Pertuzumab, Trastuzumab
• Mukolytika (Acetylcystein (ACC), Bromhexin, N-Acetylcystein (NAC); N-Acetyl-L-Cystein)
• N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptorantagonist (Memantine)
• Neurokinin-Antagonisten (Aprepitant, Fosaprepitant)
• Olmesartan (Angiotension-II-Rezeptor-Antagonisten; zählen zu den Antihypertensiva) → Zöliakie-ähnliche Enteropathie mit Diarrhöen mit oder ohne Übelkeit, Erbrechen und Gewichtsverlust
• Parasympathomimetika
  
  • direktes Parasympatikomimetikum (Pilocarpin)
  • indirekte Parasympathomimetika (Cholinesterase-Hemmer): Alkylphosphate, Distigmin, Donepezil, Galantamin, Neostigmin, Physostigmin, Pyridostigmin, Rivastigmin, Tacrin
• Perchlorate
• Phosphodiesterase-3-Hemmer (Enoximon, Milrinon)
• Phosphodiesterase-4-Hemmer/PDE-4-Inhibitor/tsDMARDs (target synthetic DMARDs) (Apremilast)
• Phytotherapeutika (Sägepalmenfrucht (Sabal serrulata))
• Prokinetika 
  
  • Cholinergika (z. B. Carbachol) 
  • Dopamin-Rezeptor-Antagonisten (z. B. Metoclopramid, Domperidon)
  •  5-HT4-Rezeptor-Agonisten (z. B. Cisaprid)
• Protonenpumpenhemmer (Protonenpumpeninhibitoren, PPI) – Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol
• Rheologika Naftidrofuryl, (Pentoxifyllin)
• Sedativa
  
  • Benzodiazepine (Alprazolam Bentazepam, Bromazepam, Brotizolam, Clobazam, Clonazepam, Clorazepat, Clotiazepam, Diazepam, Etizolam, Flunitrazepam, Flurazepam, Loprazolam, Lorazepam, Lormetazepam, Medazepam, Nitrazepam, Nordazepam, Oxazepam, Phenazepam,  Prazepam, Temazepam, Tetrazepam*, Triazolam) [*Verschreibungsstopp seit August 2013 wg. schwerwiegender Hautreaktionen wie dem Stevens-Johnson-Syndrom oder dem Erythema multiforme
• Selektive Prostazyklin-IP-Rezeptor-Agonisten (Selexipag)
• Sterine (Sterole) – Ursodeoxycholsäure
• Strontiumsalz (Strontiumranelat)
• Thrombininhibitor (Dabigatran)
• Thrombopoetin-Rezeptor-Agonist (Eltrombopag)
• Thrombozytenaggregationshemmer (TAH): Acetylsalicylsäure (ASS), Dipyridamol, Clopidogrel, Prasugrel, Ticlopidin
• Thyreostatika
  
  • Thionamide (Carbimazol, Propylthiouracil, Thiamazol)
• Tuberkulostatika (Isoniazid, Rifampicin)
• Tyrosinkinaseinhibitoren (TKi) / Angiogenesehemmer (Cabozantinib, Lenvatinib, Nintedanib, Pazopanib, Sorafenib, Sunitinib, Vandetanib)
• Urikostatika (Allopurinol, Febuxostat)
• Vasoaktive Substanzen (Cilostazol, Naftidrofuryl)
• Virostatika 
  
  • Nukleosid-Analoga (Aciclovir, Brivudin, Cidofovir, Famciclovir, Ganciclovir, Valganciclovir)
  • Sonstiges (Foscarnet)
• Voxelotor
• Wismut (Wismutnitrat, Wismutsubcitrat, Wismutsubsalicylat)
• Xanthine (Theophyllin)
• Zytokine (Glatirameracetat, Interferon ß-1a, Interferon ß-1b)
• Zytostatika 
  
  • Antimetablite (Methotrexat (MTX))
  • Topoiosmerase-Inhibitoren (Etoposid, Irinotecan)
  • 5-FU
• Zytotoxische Substanzen (Mycophenolat)

Reiseanamnese

• Reiseroute
  
• Wann waren Sie verreist? [wg. Inkubationszeit:
  
  • Bakterielle Infektionen haben meist eine kurze Inkubationszeit, sodass assoziierte Krankheiten wie z. B. Cholera, Typhus, Sigellosen, Rickettsiosen vier Wochen nach einer Rückkehr eher unwahrscheinlich sind
  • Helminthen wie intestinalen Tropenerkrankungen oder Wurmerkrankungen: mindestens sieben Wochen bis zum Ausbruch der Krankheit]
• Dauer des Aufenthalts
• Wie haben Sie übernachtet?
  • Im Freien
  • Im Hotel (mit oder ohne geöffneten Fenster)
• Liegen spezifische Risikofaktoren vor? Wie beispielsweise:
  
  • Genuss roher Milchprodukte (Brucellose, Tuberkulose)
  • Kontakt mit erkrankten Personen
  • Kontakt mit Prostituierten (HIV-Infektion, Hepatitis B und C, Syphilis)
  • Bluttransfusionen (HIV-Infektion, Hepatitis B und C, Malaria)
  • Offene Trinkwassersysteme/kontaminierte Lebensmittel oder Wasser
    • Bakterien: Campylobacter jejuni, Clostridioides difficile, EPEC (enteropathogene Escherichia coli), EAEC (enteroaggregative Escherichia coli), EHEC (enterohämorrhagische Escherichia coli), Legionellose, Leptospirose, Salmonella Typhi, Shigella spp., Vibrio cholerae u. a.)
    • Viren: Novovirus, Rotavirus
    • Parasiten: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica (Amöbenruhr), Blastocystis hominis, Cryptosporidium parvum, Strongyloides stercoralis
• Waren sie in den Tropen in medizinischer Behandlung?
• Was haben Sie in den Tropen unternommen?
• Welche Prophylaxemaßnahmen haben Sie durchgeführt?

Bei unklaren Fällen kann Rücksprache mit einem Tropeninstitut genommen werden.

* Falls diese Frage mit "Ja" beantwortet worden ist, ist ein sofortiger Arztbesuch erforderlich! (Angaben ohne Gewähr)