Blutvergiftung (Sepsis) - Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur*, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
- Inspektion (Betrachtung)
  - Haut, Schleimhäute und Skleren (weiße Teil des Auges) [Zyanose (bläuliche Verfärbung von Haut und zentralen Schleimhäuten, z. B. Zunge)?]
    - Bestimmung der Kapillarfüllungszeit, auch Rekapillarisierungszeit (RKZ; engl. "capillary refill time" (CRT)) zur Beurteilung von Mikrozirkulation und Kreislaufsituation; RKZ = Zeit, die das Kapillarbett braucht, um sich nach externer Druckausübung (3-5 Sek) wieder zu füllen; Messung am Finger oder dem Sternum unter optimalen Lichtverhältnissen; normale RKZ:
      - bei Neugeborenen: - 3 Sek.
      - bei Kindern 2-3 Sek.
      - Beachte: In der Leitlinie zur Sepsis bei Kindern wird eine RKZ > 2 Sek. am Körperstamm als Kriterium für ein SIRS mit Organkomplikation angegeben [2]
  - Abdomen (Bauch)
    - Form des Abdomens?
    - Hautfarbe? Hautbeschaffenheit?
    - Effloreszenzen (Hautveränderungen)?
    - Pulsationen? Darmbewegungen?
    - Sichtbare Gefäße?
    - Narben? Hernien (Brüche)?
- Auskultation (Abhören) des Herzens
- Auskultation der Lunge
- Palpation (Abtasten) des Abdomens (Druckschmerz?, Klopfschmerz?, Hustenschmerz?, Abwehrspannung?, Bruchpforten?, Nierenlagerklopfschmerz?)
Beurteilung des Bewusstseins mithilfe der Glasgow Coma Scale (GCS)
Beurteilung der Organfunktionen mit Hilfe des SOFA-Score (für: "Sequential (Sepsis-Related) Organ Failure Assessment Score") [s. u. Klassifikation]

*Beachte: Hyper- oder Hypothermie (Fieber oder Unterkühlung) Temperaturen gehören zu den Kardinalsymptomen für das Vorliegen einer Infektion!

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

Glasgow Coma Scale (GCS) – Skala zur Abschätzung einer Bewusstseinsstörung [1]

	Kriterium	Punktzahl
Augenöffnen	spontan	4
	auf Aufforderung	3
	auf Schmerzreiz	2
	keine Reaktion	1
Verbale Kommunikation	konversationsfähig, orientiert	5
	konversationsfähig, desorientiert (verwirrt)	4
	unzusammenhängende Worte	3
	unverständliche Laute	2
	keine verbale Reaktion	1
Motorische Reaktion	befolgt Aufforderungen	6
	gezielte Schmerzabwehr	5
	ungezielte Schmerzabwehr	4
	auf Schmerzreiz Beugesynergismen	3
	auf Schmerzreiz Strecksynergismen	2
	keine Reaktion auf Schmerzreiz	1

Beurteilung

Die Punkte werden für jede Kategorie einzeln vergeben und anschließend addiert. Die maximale Punktzahl ist 15, die minimale 3 Punkte.
Bei 8 oder weniger Punkten ist von einer sehr schweren Gehirnfunktionsstörung auszugehen und des besteht die Gefahr von lebensbedrohlichen Atmungsstörungen.
Bei einem GCS ≤ 8 muss eine Sicherung der Atemwege durch endotracheale Intubation (Einführen eines Tubus (Hohlsonde) über Mund oder Nase zwischen den Stimmlippen des Kehlkopfes hindurch in die Luftröhre) erwogen werden.

Literatur

Teasdale G, Jennet B: Assessment of coma and impaired consciouness: a pratical scale, Lancet 2:81-84,1974
S2k-Leitlinie: Sepsis bei Kindern jenseits der Neonatalperiode (AWMF-Registernummer 024 - 025), Dezember 2015 Langfassung

Leitlinien

S2k-Leitlinie: Sepsis bei Kindern jenseits der Neonatalperiode (AWMF-Registernummer 024 - 025), Dezember 2015 Langfassung

Blutvergiftung (Sepsis) – Körperliche Untersuchung