Hepatitis E – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Serologie* – Nachweis von Hepatitis E-spezifischen Antikörpern [Hinweis: Bei transplantierten Patienten können unter Umständen Monate bis Jahre vergehen, bis im Rahmen einer chronischen Hepatitis E messbare Antikörper produziert werden! → HEV-RNA mittels PCR, s. u.]
  • HEV-Antigen-Nachweis (Hepatitis E-Antigen; Anti-HEV-AK) im Blut oder Stuhl zur Primärdiagnostik [zeigt eine frische Hepatitis E-Infektion an]
  • Anti-HEV-IgM ** – beweisend für eine frische Hepatitis E-Infektion [meist erst in der 2.-4. Erkrankungswoche positiv; fällt schnell nach Abheilung ab: für 3–12 Monate nachweisbar]
  • Anti-HEV-IgG ** – zeigt eine abgelaufene Infektion oder eine durchgeführte Impfung an [Durchseuchung in Deutschland bei Blutspendern ca. 1,0 %; Persistenz über mindestens 14 Jahre; Indikator für eine bestehende Immunität gegenüber einer Reinfektion]
  Beachte: Eine negative Hepatitis-E-Virus (HEV)-Serologie schließt eine HEV-Infektion nicht vollständig aus.
• Ggf. HEV-RNA mittels PCR im Blut (EDTA-Blut) oder Stuhl zur sekundären Diagnostik [Beweis einer frischen (seronegativen) bzw. infektiösen HEV-Erkrankung]
  Hinweis: Bei immunkompromittierten Patienten sollte stets direkt eine Testung mittels HEV-PCR erfolgen.
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin [AST ↑↑, ALT ↑↑, AP ↑, Gamma-GT ↑; Bilirubin ↑↑] [ALT > AST]
  Beachte: Bei einer chronischen Hepatitis-E-Virus-Infektion sind nur leicht erhöhte Transaminasen nachweisbar; führend erhöht sind oft oft die Cholestaseparameter (alkalische Phosphatase, Gamma-GT, Bilirubin).

*Namentlich ist im Sinne des Infektionsschutzgesetzes der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an einer akuten Virushepatitis zu melden.
** Wenn Anti-HEV positiv ist, sollte eine Bestimmung von HEV-RNA erfolgen 

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Antikörper gegen Hepatitis-Virus A, B, C, D
  
• Bakterien
  
  • Borrelien
  • Brucellen
  • Chlamydien
  • Gonokokken
  • Leptospiren
  • Mycobaterium tuberculosis
  • Rickettsien (z. B. Coxiella burnetii)
    
  • Salmonellen
    
  • Shigellen
  • Treponema pallidum (Lues)
• Helminthen
  • Ascaris
  • Bilharziose (Schistosomiasis)
  • Leberegel (Fasciola hepatica)
  • Trichinen
• Protozoen
  
  • Amöben
  • Leishmania (Leishmaniose)
  • Plasmodien (Malaria)
  • Toxoplasmose
• Viren
  
  • Adeno-Viren
  • Coxsackie-Viren
  • Cytomegalie-Virus (CMV)
  • Epstein-Barr-Virus (EBV)
  • Gelbfieber-Virus
  • Herpes Simplex-Virus (HSV)
  • Mumps-Virus
  • Rubella-Virus
  • Varizella-Zoster-Virus (VZV)
• Autoimmundiagnostik: ANA, AMA, ASMA (anti-SMA = AAK gegen glatte Muskulatur), Anti-LKM, Anti-LC-1, Anti-SLA, Anti-LSP, Anti-LMA
• Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT) – bei Verdacht auf Alkoholabusus
  
• Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT) [↑ nur bei Leberparenchym-Schaden]
  
• Carbodefizientes Transferrin (CDT) [↑ bei chronischem Alkoholismus]*
• Transferrinsättigung (engl. transferrin saturation, TSAT) – bei Verdacht auf Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit) [Verdacht bei Männern > 45 %, Frauen vor der Menopause > 35 %]
• Coeruloplasmin, Gesamtkupfer, freies Kupfer, Kupfer im Urin – bei Verdacht auf Morbus Wilson