Vorhofflimmern – Labordiagnostik

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Kleines Blutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [erhöhte CRP- und IL6-Werte sind mit der Entwicklung einer Demenz assoziiert [1]]
• Elektrolyte – Kalium, Magnesium
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker), ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
• HbA1c (Langzeitblutzuckerwert)
• Schilddrüsenparameter – TSH
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance – zum Ausschluss einer chronischen Niereninsuffizienz (Nierenschwäche); des Weiteren unter oraler Antikoagulation zumindest jährliche Kontrolle (IIaB) 
• Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) – zum Ausschluss eines Myokardinfarkts (Herzinfarkt)
• NT-proBNP (N-terminales pro brain natriuretic peptide) – bei Verdacht auf Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
• Genetische Untersuchung – bei VHF-Patienten mit Verdacht auf eine erbliche Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung) oder Kanalopathie/Ionenkanalerkrankung (auf Basis der klinischen Anamnese, Familienanamnese oder des EKG-Phänotyps) erfolgen (IIa)
  Kardiomyopathie-Genvarianten, die bei Patienten, die vor dem sechsten sechzigsten Lebensjahr eine Vorhofflimmern Diagnose hatten, mittels Genomsequenzierung gefunden worden sind [3]:
  
  • TTN (27 % aller krankheitsverursachenden Varianten); codiert für das Sarkomer-Strukturprotein Titin
  • MYH7, das Gen codiert für die β-Isoform der schweren Kette des Myosins (13 %)
  • MYH6 (α-Isoform der schweren Myosin-Kette, 7 %)
  • LMNA (Lamin A und C, 6 %)
  • KCNQ1 (6 %); Gen, welches das Typ 1 Long-QT-Syndrom verursacht.
  Obere Altersgrenze für die Genomsequenzierung: 60 Jahre

Weitere Hinweise

• Erhöhte kardiale Biomarker NT-proBNP und hs-TnT, die bei Patienten, die wegen eines symptomatischen Vorhofflimmerns notfallmäßig behandelt wurden, sind unabhängig voneinander mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko assoziiert [2].

Literatur

1. Mahmood SS, Levy D, Vasan RS et al.: The Framingham heart study and the epidemiology of cardiovascular disease: a historical perspective. Lancet 2014;383(9921):999-1008 doi: 10.1016/S0140-6736(13)61752-3.
2. Niederdöckl J et al.: Cardiac biomarkers predict mortality in emergency patients presenting with atrial fibrillation. Heart 2018; doi: https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-313145
3. Yoneda ZT Et al.: Early-Onset Atrial Fibrillation and the Prevalence of Rare Variants in Cardiomyopathy and Arrhythmia Genes JAMA Cardiol. Published online September 8, 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.3370