Vorhofflimmern - Körperliche Untersuchung | DocMedicus Gesundheitslexikon

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

Beurteilung des Bewusstseins mithilfe der Glasgow Coma Scale (GCS)
Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
- Inspektion (Betrachtung)
  - Haut und Schleimhäute
  - Halsvenenstauung?
  - zentraler Zyanose? (bläuliche Verfärbung von Haut und zentralen Schleimhäuten, z. B. Zunge)
  - Abdomen (Bauch)
    - Form des Abdomens?
    - Hautfarbe? Hautbeschaffenheit?
    - Effloreszenzen (Hautveränderungen)?
    - Pulsationen? Darmbewegungen?
    - Sichtbare Gefäße?
    - Narben? Hernien (Brüche)?
- Auskultation des Herzens [unregelmäßiger (Arrhythmia absoluta) und meist zu schneller Puls (Tachyarrhythmia absoluta – Puls über 100 Schläge pro Minute)?; Pulsdefizit]
- Auskultation der Lunge [wg. Dyspnoe (Luftnot)]
- Palpation (Abtasten) des Abdomens (Bauch) (Druckschmerz?, Klopfschmerz?, Hustenschmerz?, Abwehrspannung?, Bruchpforten?, Nierenlagerklopfschmerz?)

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

HARMS₂-AF-Score	Faktoren	Punkte (0-14)
H	Hypertonie	4
A	Alter 60-64 ≥ 65	1 2
R	Erhöhter BMI ≥ 30 kg/m²	1
M	Männliches Geschlecht	2
S	Schlaf-Apnoe	2
S	Rauchen (Smoking)	1
AF	Alkohol 7-14 Standarddrinks/Woche ≥ 15 Drinks/Woche	1 2

Interpretation

Je mehr Punkte im Score anfallen, desto wahrscheinlicher ist, dass die Patienten an Vorhofflimmern erkranken werden (pro Punkt steigt das Risiko um das Zweifache, Hazard Ratio, HR: 2,35)
Bei 5-9 Punkten ist das Risiko um mehr als das 12-Fache erhöht im Vergleich zu einem Score von 0 (HR bei 5-9 Punkten: 12,79)
Bei 10-14 Punkten ist das Risiko um mehr als das 38-Fache erhöht im Vergleich zu einem Score von 0 (HR bei 10-14 Punkten: 38,70).

Glasgow Coma Scale (GCS) – Skala zur Abschätzung einer Bewusstseinsstörung [1]

	Kriterium	Punktzahl
Augenöffnen	spontan	4
	auf Aufforderung	3
	auf Schmerzreiz	2
	keine Reaktion	1
Verbale Kommunikation	konversationsfähig, orientiert	5
	konversationsfähig, desorientiert (verwirrt)	4
	unzusammenhängende Worte	3
	unverständliche Laute	2
	keine verbale Reaktion	1
Motorische Reaktion	befolgt Aufforderungen	6
	gezielte Schmerzabwehr	5
	ungezielte Schmerzabwehr	4
	auf Schmerzreiz Beugesynergismen	3
	auf Schmerzreiz Strecksynergismen	2
	keine Reaktion auf Schmerzreiz	1

Beurteilung

Die Punkte werden für jede Kategorie einzeln vergeben und anschließend addiert. Die maximale Punktzahl ist 15, die minimale 3 Punkte.
Bei 8 oder weniger Punkten ist von einer sehr schweren Gehirnfunktionsstörung auszugehen und des besteht die Gefahr von lebensbedrohlichen Atmungsstörungen.
Bei einem GCS ≤ 8 muss eine Sicherung der Atemwege durch endotracheale Intubation (Einführen eines Tubus (Hohlsonde) über Mund oder Nase zwischen den Stimmlippen des Kehlkopfes hindurch in die Luftröhre) erwogen werden.

Literatur

Teasdale G, Jennet B: Assessment of coma and impaired consciouness: a pratical scale, Lancet 2:81-84,1974
Segan L et al.: New-onset atrial fibrillation prediction: the HARMS2-AF risk score. Eur Heart J 2023; 00, 1–11; https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad375

Vorhofflimmern – Körperliche Untersuchung