Ulcus cruris venosum – Operative Therapie

Folgende interventionelle/operative Venentherapien (Evidenzlevel: III/B) können beim Vorliegen des Ulcus cruris venosum durchgeführt werden:

Chirurgische Venentherapien venöser Ulzera haben folgende Ansatzpunkte:

• Reflux-ausschaltende Eingriffe: diese dienen dazu oberflächliche Venen entweder offen-operativ oder endovenös ("innerhalb der Venen") zu verschließen (thermische oder nicht thermische Verfahren)
• operative direkte Ulkus-Chirurgie mit klassischem Débridement (Wundtoilette, d. h. entfernen von nekrotischem (abgestorbenem) Gewebe) und ggf. Fasziotomie (Faszienspaltung zur Entlastung von unter Druck stehenden Muskellogen) und ggf. Defektdeckung (passagere und definitive Defektdeckung/Spalthautplastik (bzw. Meshgraft-Plastik))

Die Verfahren

• Bei Varikose (Krampfadern), postthrombotischen Syndrom (PTS) – Entfernung insuffizienter Venenabschnitte mittels folgender Verfahren:
  
  • Chirurgische Entfernung
  • Sklerosierende (verödende) Verfahren (Laser, Schaumsklerosierung/chemische Substanzen)
    • Venöser Reflux (sog. Nährvenen) kann durch Sklerosierung effektiv ausgeschaltet werden.
• Venenklappen-Rekonstruktion/Transplantation
• Ulcus-Exzision (Ausschälung), Ulcus-Debridement
• Paratibiale Fasziotomie (Faszienspaltung) – zur Verminderung der Drücke in den Muskellogen; bei Versagen der weiteren Therapie.

Weitere Hinweise

• Eine frühzeitige endovaskuläre Therapie, d. h. der Einsatz sklerosierender Verfahren, beschleunigt die Abheilung des Ulcus cruris venosum: Im ersten Jahr nach Studienbeginn waren die Teilnehmer nach der frühen Behandlung insgesamt 306 Tage ohne Ulcus gegenüber 278 Tage nach der verzögerten Behandlung (Hazard Ratio für die Abheilung der Hautläsionen von 1,38 (1,13 bis 1,68)) [1].
  • Bei den endovenösen Verfahren hat die Lasertherapie einen hohen Stellenwert (endovenöse Lasertherapie (EVLT) oder endovenöse Laserablation (EVLA)).
• Gute Langzeitergebnisse sind nur durch eine standardisierte postoperative Nachsorge gewährleistet.

Literatur

1. Gohel MS et al.: A Randomized Trial of Early Endovenous Ablation in Venous Ulceration NEJM published on April 24, 2018 doi: 10.1056/NEJMoa1801214

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum. (AWMF-Registernummer: 037-009). Januar 2024 Langfassung