Thrombose – Prävention

Zur Prävention der Thrombose muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  • Unzureichende Flüssigkeitszufuhr – Führt zu Dehydratation (Austrocknung) und erhöht die Blutgerinnungsneigung.
  • Mikronährstoffmangel – Insbesondere Mangel an Vitamin K, Magnesium und Omega-3-Fettsäuren erhöht die Gerinnungsneigung.
• Genussmittelkonsum
  • Tabak (Rauchen) – Einer der stärksten Risikofaktoren für die Entstehung von Thrombosen durch Förderung der Blutgerinnung und Gefäßschädigung.
  • Alkohol – Übermäßiger Konsum (> 30 g/Tag) kann durch Dehydratation und Veränderungen der Gerinnung eine Thrombose fördern.
• Drogenkonsum
  • Kokain – Führt zu Vasokonstriktion (Gefäßverengung) und erhöht das Risiko für thromboembolische Ereignisse.
  • Cannabis – Kann durch vasomotorische Effekte und erhöhte Gerinnungsneigung das Risiko steigern.
• Körperliche Aktivität
  • Langdauernde Immobilität – Prolongiertes Sitzen (z. B. Langstreckenflüge > 6 Stunden, "Reisethrombose").
  • Bettlägerigkeit – Besonders nach Operationen oder schweren Erkrankungen erhöht das Risiko für venöse Thromboembolien (VTE).
  • Bewegungsmangel – Verstärkt die venöse Stase (Blutstau) und damit die Thromboseneigung.
• Psycho-soziale Situation
  • Chronischer Stress – Erhöht die Ausschüttung von Stresshormonen (z. B. Cortisol), was die Gerinnung fördern kann.
• Übergewicht
  • Adipositas (BMI ≥ 30) – Erhöht das Risiko für Thrombosen durch proinflammatorische (entzündungsfördernde) Prozesse und mechanische Kompression der Venen.

Medikamente

• Antidepressiva (Amitriptylin/bei Patienten > 70 L. J)
• Antipsychotika (Neuroleptika) – Chlorpromazin, Clozapin, Haloperidol, Thioridazin
• Diuretika [Exsikkose]
• Hormone
  
  • Glucocorticoide (Budenosid, Cortison, Fluticason, Prednisolon)
  • Östrogene (Ethinylestradiol, Estradiol) – Östrogentherapie als Hormonersatztherapie (HT): Erhöhung des thromboemboembolischen Risikos um: + 6 Ereignisse pro 10.000 Frauen pro Anwendungsjahr
  • Östrogen-Gestagen-Kombinationen (orale Kontrazeptiva: Ethinylestradiol + Norethisteron-/Norgestrel-Derivat – insb. in Kombination mit Rauchen; Hormonersatztherapie, HET; engl.: hormone replacement therapy / HRT) in der Menopause: Erhöhung des thromboemboembolischen Risikos um: + 17 Ereignisse pro 10.000 Frauen pro Anwendungsjahr
• Siehe auch unter "Thromboembolien durch Medikamente"; Gestagene kombiniert mit Ethinylestradiol, hier zeigen insb. folgende Gestagene: Gestoden/Desogrestrel/Drospirenon, Etonogestrel/Norelgestromin ein erhöhtes Risiko für Thromboembolien

Weitere Risikofaktoren

• Bettlägerigkeit, z. B. nach Operationen (z. B. Sectio/Kaiserschnitt) oder schweren Erkrankungen
• Schwangerschaft – von den ersten Schwangerschaftswochen bis etwa sechs Wochen postpartal (nach der Entbindung) sind Thromboembolien, das heißt tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien oder zerebrale Thrombosen, bis zehnmal häufiger als außerhalb dieser Zeitperiode; in den Wochen 7 bis 12 ist das Thromboserisiko noch um den Faktor 2,2 erhöht [1]
• Traumata (Verletzungen):
  
  • Kopfes 54 %
  • Beckenfrakturen (Beckenbrüche) 61 %
  • Tibiafrakturen (Schienbeinbrüche) 77 %
  • Femurfrakturen (Oberschenkelbrüche) 80 %

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

• Regelmäßige Bewegung
  • Förderung der Durchblutung durch moderate Bewegung wie Gehen, Radfahren oder Schwimmen.
  • Vermeidung von längeren Sitzphasen durch regelmäßiges Aufstehen und Dehnen (z. B. alle 2 Stunden bei Langstreckenflügen).
• Optimierung der Ernährung
  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (mindestens 2 Liter pro Tag).
  • Ausgewogene Ernährung mit ausreichend Ballaststoffen, Omega-3-Fettsäuren und Antioxidantien.
  • Reduktion von gesättigten Fettsäuren und Transfetten.
• Risikofaktoren vermeiden
  • Verzicht auf Tabak und Einschränkung des Alkoholkonsums.
  • Vermeidung von Dehydratation (besonders bei Hitze oder körperlicher Aktivität).
• Kompressionstherapie
  • Verwendung von Kompressionsstrümpfen bei längeren Reisen oder nach Operationen.

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention zielt darauf ab, das Risiko erneuter thromboembolischer Ereignisse zu minimieren und Komplikationen zu vermeiden.

• Medikamentöse Prophylaxe einer venösen Thromboembolie (VTE) [Leitlinie: 1]
  • Antikoagulantien:
    • Niedermolekulares Heparin (NMH) bei erhöhtem Thromboserisiko, z. B. nach Operationen.
      • Bei ambulanten Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Pankreaskarzinom unter systemischer Tumortherapie; Voraussetzung: geringes Blutungsrisiko
      • In prophylaktischer Dosierung bei Patienten unter einer immunmodulatorischen Therapie in Kombination mit systemischen Steroiden oder anderen systemischen Tumortherapien; ebenso hier Vitamin-K-Antagonisten (VKA) oder Acetylsalicylsäure in niedriger oder therapeutischer Dosierung 
    • Direkte orale Antikoagulantien (DOAK) wie Rivaroxaban oder Apixaban bei hohem VTE-Risiko (außer bei Schwangeren).
  • Acetylsalicylsäure (ASS) – Zur Thromboseprophylaxe bei Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren.
• Früherkennung
  • Screening auf Thrombophilien (erbliche oder erworbene Gerinnungsstörungen) bei familiärer Belastung oder wiederholten Thrombosen.
  • Duplex-Sonographie bei Symptomen wie Beinödemen oder Schmerzen.
• Postoperative Maßnahmen
  • Frühzeitige Mobilisation nach Operationen.
  • Intermittierende pneumatische Kompression bei bettlägerigen Patienten.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention fokussiert sich auf die langfristige Verhinderung von Rezidiven, die Verbesserung der Lebensqualität und die Reduktion von Komplikationen.

• Langzeitantikoagulation
  • Dauerhafte Einnahme von Antikoagulantien bei wiederholten Thrombosen oder persistierenden Risikofaktoren.
• Kompressionstherapie
  • Tragen von medizinischen Kompressionsstrümpfen zur Vorbeugung eines postthrombotischen Syndroms (PTS).
• Rehabilitation
  • Regelmäßiges Bewegungstraining unter Anleitung (z. B. Gehübungen).
  • Physiotherapie zur Verbesserung der venösen Zirkulation und Muskelpumpe.
• Langzeitbetreuung
  • Regelmäßige Kontrolle der Gerinnungsparameter (z. B. INR-Wert bei Vitamin-K-Antagonisten).
  • Beratung zu Lebensstiländerungen (z. B. Gewichtskontrolle, Rauchstopp).
• Psychosoziale Unterstützung
  • Aufklärung über die Bedeutung der Therapietreue bei Antikoagulantien.
  • Beratung zur Integration präventiver Maßnahmen in den Alltag.

Literatur

1. Kamel H et al.: Risk of a Thrombotic Event after the 6-Week Postpartum Period. February 13, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1311485

Leitlinien

1. Farge D et al.: 2019 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, Lancet Oncol. 2019 Oct;20(10):e566-e581 doi:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30336-5