Thrombose – Körperliche Untersuchung
Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:
- Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
- Inspektion (Betrachtung)
- Haut
- Extremitäten (inklusive Messung des Unterschenkelumfanges beidseits)
- Bei arterieller Thrombose: [teilweise/komplette Ischämie (Minderdurchblutung), lokalisierte periphere Zyanose (Blaufärbung der Haut)[
- Bei venöser Thrombose: [Fieber, Entzündungen, Überwärmung, ödematöse Schwellung (z. B. Spannungsgefühl, Wadenschwellung), Zyanose (Blauverfärbung der Haut)/livide Verfärbung einer Extremität, lokaler Schmerz/Schmerzen im Bereich der betroffenen Venen]
- Schmerzprovokation bei Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose (TVT):
- Wadenkompressionsschmerz (Meyer-Zeichen); positiv: Druckschmerzhaftigkeit auf der medialen Seite des Unterschenkels entlang den sogenannten Meyerschen Druckpunkten (Innenseite des oberen Unterschenkels)
- Wadenschmerz bei Dorsalflexion des Fußes (Homans-Zeichen); positiv: Wadenschmerz bei Dorsalflexion des Fußes (Beugung zum Fußrücken hin) bei gestrecktem Bein
- Fußsohlendruckschmerz (Payr-Zeichen); positiv: Druckschmerzhaftigkeit, insbesondere der medialen Fußsohle, bei Druck mit den Fingern auf die Fußsohle
- Auskultation (Abhören) des Herzens
- Inspektion (Betrachtung)
In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.
Wells-Score zur Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer tiefen Venenthrombose (TVT) [1]
| Symptome | Punkte |
| Aktive oder behandelte Krebserkrankung in den letzten sechs Monaten | 1 |
| Lähmung oder kürzliche Immobilisation der Beine (z. B. Gipsimmobilisation) | 1 |
| Bettruhe (> 3 Tage); größere Operation (< 12 Wochen) | 1 |
| Schmerz /Verhärtung entlang des tiefen Venensystems | 1 |
| Schwellung ganzes Bein | 1 |
| Schwellung Unterschenkel > 3 cm gegenüber Gegenseite | 1 |
| Eindrückbares Ödem am symptomatischen Bein | 1 |
| Erweiterte oberflächliche (nicht variköse) Kollateralvenen | 1 |
| Frühere, dokumentierte TVT | 1 |
| Alternative Diagnose mindestens ebenso wahrscheinlich wie TVT | -2 |
| Klinische Wahrscheinlichkeit für TVT | |
| Niedrig-Risikogruppe (Cut-off des Summenwertes) | ≤ 1 |
| Hoch-Risikogruppe (Cut-off des Summenwertes) | > 1 |
Klinisches Vorgehen:
- Niedrig-Risikogruppe → D-Dimer-Test erforderlich; falls negativ, kann auf weitere Diagnostik und Antikoagulation verzichtet werden
Cave! Dieses Vorgehen ist nicht sicher bei aktiver oder behandelter Krebserkrankung in den letzten sechs Monaten. - Hoch-Risikogruppe → Kompressionssonographie (Kompressionsultraschall, KUS) erforderlich (Empfehlung z. T auch erst bei: Wells-Score ≥ 2)
Literatur
- Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR et al.: Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism Ann Intern Med 1998; 129: 997-1005.
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