Subduralhämatom (SDH) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Anfallsprophylaxe
• Senkung des Hirndrucks
• Vermeidung von Folgeerkrankungen und Komplikationen
• ggf. Normalisierung der Blutgerinnung

Therapieempfehlungen

• Anfallsprophylaxe mit Carbamazepin
• Bei kleinem Hämatom (< 10 mm) und milder Symptomatik:
  • Glucocorticoide → Dexamethason → antiinflammatorische (entzündungshemmende) Wirkung auf die Neomembran
• Zur Hämatomverkleinerung:
  • Antifibrinolytikum → Tranexamsäure
• Zur Normalisierung der Blutgerinnung:
  • Gefrorenes Frischplasma (engl.: fresh frozen Plasma, kurz FFP) – ein aus menschlichem Spenderblut gewonnenes Blutprodukt, das die flüssigen und gelösten Bestandteile des Blutes enthält; die Zellen des Blutes (Erythrozyten, Leukozyten, Thrombozyten) sind dabei durch Zentrifugieren weitgehend entfernt wurden; Cave: Es sollte nicht ohne klinisch manifeste Blutungsneigung eingesetzt werden!
  • Vitamin K
  • rekombinanter Faktor VIIa
• Cave: Sobald sich die Symptome unter konservativer Therapie verschlechtern, muss der Schädel eröffnet werden! (siehe unter "Operative Therapie")
• Eine niedrig dosierte (75-300 mg/Tag) Dauermedikation mit Acetylsalicylsäure (ASS; Thrombozytenaggregationshemmer), wie sie im Rahmen der Primär- und Sekundärprävention von vaskulären Ereignissen verordnet wird, erhöht nicht das Risiko intrakranieller Blutungen [1].

Weitere Hinweise

• Beachte: Beim chronischen Subduralhämatom ist Dexamethason (2 x 8 mg/Tag mit langsamem Ausschleichen über 14 Tage) keine Alternative zur operativen Drainage [2].

Literatur

1. Cea Soriano L, Gaist D, Soriano-Gabarró M, Bromley S, García Rodríguez LA: Low-dose aspirin and risk of intracranial bleeds: An observational study in UK general practice. Neurology 2017; 89: 2280-7
2. Ishita PM et al.: Dexamethasone versus Surgery for Chronic Subdural Hematoma N Engl J Med. 2023; 388:2230-2240 doi: 10.1056/NEJMoa2216767