Subarachnoidalblutung – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Subarachnoidalblutung (SAB) hinweisen:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine Subarachnoidalblutung und werden oft zuerst bemerkt:

• Akuter Vernichtungskopfschmerz (Donnerschlagkopfschmerz; engl. thunderclap headache): Plötzlich einsetzende, extrem starke Kopfschmerzen, die innerhalb der ersten 60 Sekunden ihr Maximum erreichen; Cave: SABs können auch mit Kopfschmerzen eingehen, die nicht so stark sind oder sich langsam entwickeln [1]
• Meningismus (schmerzhafte Nackensteifigkeit): Ein häufiges Symptom, das oft zusammen mit den Kopfschmerzen auftritt [1]

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild einer Subarachnoidalblutung:

• Erhöhter Hirndruck (ICP): Symptome wie Nausea (Übelkeit), Emesis (Erbrechen), verminderte Aufmerksamkeit (Vigilanz), Somnolenz (Bewusstseinseintrübung) [1]
• Epileptische Anfälle (Krampfanfälle): Tritt bei einigen Patienten auf [1]
• Neurologische Defizite: Abhängig von der Schwere der Blutung können Lähmungen oder andere neurologische Ausfälle auftreten [1].

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Vegetative Symptome: Blutdruckabfall, veränderte Atem- und Pulsfrequenz
• Glaskörpereinblutung: Kann zu Sehstörungen führen
• Schmerzen: Im Bereich des Thorax (Brustkorb), der Wirbelsäule oder auch der Beine
• Eingeschränkte Beweglichkeit der Halswirbelsäule (HWS): Kann zu Verspannungen und Schmerzen im Nacken führen

Warnzeichen (red flags)

• Warnblutung – Tritt bei rund 25 % der Patienten mit einer schweren Subarachnoidalblutung auf und äußert sich durch sehr starke Kopf- und Nackenschmerzen, die Tage bis Wochen vor der eigentlichen SAB auftreten. Die Kopf- und Nackenschmerzen gehen dann in einen andauernden Zustand über. Die Chance liegt darin, diese Warnblutungen zu erkennen, um dann bereits eine effiziente Behandlung des Patienten einleiten zu können und so größere Schäden zu vermeiden.

Literatur

1. Kundra S, Mahendru V, Gupta V, Choudhary AK: Principles of neuroanesthesia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2014; 30: 328-37