Subarachnoidalblutung – Operative Therapie

Um Rezidivblutungen (erneute Blutungen/Nachblutungen) zu vermeiden, muss ein rupturiertes (gerissenes) Aneurysma rasch vom Blutkreislauf getrennt werden. Dieses kann operativ durch Clipping oder endovaskulär ("innerhalb eines Gefäßes") durch Coiling (innerhalb der ersten 72 Stunden nach Auftreten der ersten Symptome, also vor dem Einsetzen möglicher Vasopasmen) erfolgen. Je früher ein rupturiertes Aneurysma ausgeschaltet wird (idealerweise bis zum 2. Tag nach Subarachnoidalblutung ), desto besser ist die Prognose [2, 3, 4].

• Clipping – offene mikrochirurgische Operation
  • Durchführung: Nach Eröffnung des Schädels wird das Aneurysma an seinem Hals/Basis mit einem Titanclip isoliert ("von außen verschlossen"). Die Blutzufuhr ist somit unterbrochen.
  • Vorteile:
    • sicherer Verschluss des rupturierten Aneurysmas
    • geringes Risiko einer erneuten Ruptur
    • besonders geeignet für Aneurysmen mit breitem Hals/Basis
    • während des Eingriffs kann parallel eine Liquordrainage gelegt werden
  • Nachteile:
    • es handelt sich um einen invasiven Eingriff
    • dieses Verfahren eignet sich nicht bei jeder Lokalisation
    • während der Operation kann es zu einer erneuten Ruptur kommen
  • Cave: Dieses Verfahren ist nur möglich, wenn keine Vasospasmen vorliegen, also in der Regel innerhalb der ersten zwei Tage nach SAB.
• Coiling (Coils = Metallspiralen) – neurochirurgisches angiographisch gestütztes Verfahren zur endovaskulären Embolisation (mittels Katheter); 50-85 % der Aneurysmen werden endovaskulär behandelt (Standardverfahren) [1]
  
  • Durchführung: Die Coils werden im Inneren des Aneurysmas platziert und verschließen es.
  • Vorteile:
    • weniger invasiv
    • im Verlauf wird eine geringere Rate an kognitiven Beeinträchtigungen beobachtet
  • Nachteile:
    • ein vollständiger Verschluss des Aneurysmas ist nicht immer möglich
    • Nachkontrolle mittels Angiographie erforderlich (nach 6-12 Monaten)

Literatur

1. van Dijk JM, Groen RJ, Ter Laan M, Jeltema JR, Mooij JJ, Metzemaekers JD: Surgical clipping as the preferred treatment for aneurysms of the middle cerebral artery. Wien: Acta Neurochir 2011; 153: 2111-7
2. Rose MJ: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: An update on the medical complications and treatments strategies seen in these patients. Curr Opin Anaesthesiol 2011; 24: 500-7
3. Kassell NF, Torner JC, Haley EC, Jr., Jane JA, Adams HP, Kongable GL: The international cooperative study on the timing of aneurysm surgery. Part 1: Overall management results. J Neurosurg 1990; 73: 18-36
4. Dandy WE: Intracranial aneurysm of the internal carotid artery: cured by operation. Ann Surg 1938; 107: 654-9