Subarachnoidalblutung – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Beurteilung des Bewusstseins bzw. des Schweregrades der Subarachnoidalblutung mithilfe der Klassifikation der "World Federation of Neurosurgical" (WFNS) [3] – orientiert sich am Glasgow Coma Scale (GCS; Skala zur Abschätzung einer Bewusstseinsstörung)
  
• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  
  • Inspektion (Betrachtung)
    
    • Augen: Glaskörpereinblutung (Terson-Syndrom)? Reaktion der Pupillen auf Licht?
    • Haut und Schleimhäute 
    • Halsvenenstauung?
    • Zentrale Zyanose? (bläuliche Verfärbung von Haut und zentralen Schleimhäuten, z. B. Zunge)
      
    • Abdomen (Bauch):
      • Form des Abdomens?
      • Hautfarbe? Hautbeschaffenheit?
      • Effloreszenzen (Hautveränderungen)?
      • Pulsationen? Darmbewegungen?
      • Sichtbare Gefäße?
      • Narben? Hernien (Brüche)?
    • Extremitäten (Palpation (Tasten) der peripheren Pulse, Suche nach Ödemen/Wassereinlagerungen)
  • Auskultation (Abhören) des Herzens und zentraler Arterien (Strömungsgeräusche?)
  • Auskultation der Lunge
  • Palpation (Abtasten) des Abdomens (Bauch) (Druckschmerz?, Klopfschmerz?, Hustenschmerz?, Abwehrspannung?, Bruchpforten?, Nierenlagerklopfschmerz?)
• Neurologische Untersuchung − Beurteilung der Bewusstseinslage des Patienten; Funktionsausfälle (Schweregrad)?
  
  • Epileptische Anfälle (Krampfanfälle)?
  • Hemiparese (Halbseitenlähmung)?
  • Hirnnervenlähmungen?
  • Strecksynergien (abnormale Streckung)?
  • Stupor (Starrezustand des Körpers)?
  • Überprüfung der Sensibilität und Motorik
  • Testen der Reflexe (vor allem der Bizepssehnenreflex (BSR), Trizepssehnenreflex (TSR), Radiusperiostreflex (RPR), Patellarsehnenreflex (PSR) und der Achillessehnenreflex (ASR, auch Triceps-surae-Reflex), Babinski-Reflex (das druckvolle Bestreichen des seitlichen Fußsohlenrandes führt zu einer Streckung des großen Zehs nach oben))

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

FAST-Test

Mithilfe des sogenannten FAST-Test lässt sich – selbst für medizinische Laien – die typische Apoplex-Symptomatik überprüfen:

• F = Face (Gesicht einseitig gelähmt?); Test: Fordern Sie den Patienten auf zu lächeln.
• A = Arms (Armbewegung eingeschränkt?; Test: Fordern Sie den Patienten auf beide Arme gleichzeitig zu heben und dabei Handinnenflächen nach oben zu drehen.
• S = Speech (Sprache verwaschen?); Lassen Sie den Patienten einen einfacheren Satz nachsprechen.
• T = Time (Keine Zeit verlieren! Tel. 112)

Der FAST-Test weist eine Sensitivität (Prozentsatz erkrankter Patienten, bei denen die Krankheit durch die Anwendung der Anamnese erkannt wird, d. h. ein positives Resultat auftritt) von 64-97 % und eine Spezifität (Wahrscheinlichkeit, dass tatsächlich Gesunde, die nicht an der betreffenden Erkrankung leiden, durch das Verfahren auch als gesund erkannt werden) von 13-63 % auf [2].

Beurteilung des Bewusstseins bzw. des Schweregrades der Subarachnoidalblutung mithilfe der Klassifikation der "World Federation of Neurosurgical" (WFNS) [3]

Glasgow Coma Scale (GCS) – Skala zur Abschätzung einer Bewusstseinsstörung [1]

Beurteilung

• Die Punkte werden für jede Kategorie einzeln vergeben und anschließend addiert. Die maximale Punktzahl ist 15, die minimale 3 Punkte.
• Bei 8 oder weniger Punkten ist von einer sehr schweren Gehirnfunktionsstörung auszugehen und des besteht die Gefahr von lebensbedrohlichen Atmungsstörungen.
  
• Bei einem GCS ≤ 8 muss eine Sicherung der Atemwege durch endotracheale Intubation erwogen werden.

Literatur

1. Teasdale G, Jennet B: Assessment of coma and impaired consciouness: a pratical scale, Lancet 2:81-84, 1974
2. Sun Z et al.: Clinical diagnostic tools for screening of perioperative stroke in general surgery: a systematic review. Br J Anaesth 2016, online 27. Januar; doi: 10.1093/bja/aev452
3. Wippold FJ for the Expert Panel on Neurologic Imaging: Focal Neurologic Deficit. American Journal of Neuroradiology; November 2008, 29 (10): 1998-2000